对肿瘤临终患者家属教育服务的探讨

倪丽虹 沈玉琴

（嘉兴市秀洲区王江泾医院，浙江 嘉兴 314016）

我国对临终的时限定义为:当患者处于疾病末期，死亡在2～3个月内不可避免时为临终阶段〔1〕。肿瘤临终患者常会给其家属带来生理、心理、经济、社会等各方面压力，临终患者家属的心理反应主要是悲伤，影响其悲伤的因素主要是家属与临终患者的亲密度、患者病程的长短、临终患者的年龄、家属的性格特征及担心失去患者后的生活改变有关。对肿瘤临终患者家属进行教育服务已成为对临终关怀非常重要的一部分。目前国内医院为临终患者家属提供必要的服务尚不完善。我院自2008年1月至2011年6月收治肿瘤临终患者62例，针对肿瘤临终患者家属的心理反应及其影响因素，在实践中不断总结和改进服务流程和服务内容，取得较满意的效果。现介绍如下。

1 临床资料

本组62例患者男 37例，女25例，年龄 30～83岁，平均 55.2岁，全部病例均符合上海医科大学出版的《肿瘤学》诊断标准，属晚期肿瘤患者。其中食管癌10例，胃癌13例，肝癌9例，肺癌11例，直肠癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。62例患者家属中，配偶54名，男22名，女32名；子女112名，其中独生子女10名，平均每例患者有子女1.82名。在配偶和子女中，农民占56.6%；个体私营业主占24.1%；工人占15.7%；教师占3.6%。文化程度小学占54.2%；初中占54.4%，大学及以上学历者占2.4%。62例患者中，有45例患者在医院去世，17例患者在昏迷阶段自动出院。所有接受护理关怀的家属中，在10～25天内能坦然面对现实。通过电话和上门回访，家属在8～15天都能从容接受亲人的离去，较快地从痛苦中解脱出来。

2 方法

2.1 服务方式 由责任护士、护士长、主管医生组成的医护团队与其家属商定患者医护处置规则，签署协议，确定医护方案。处置规则:全部病例均根据病情采用免疫、中西医对症支持等综合疗法。签署协议:肿瘤临终患者通常病情重或是被深度镇静而不能表达他们的治疗意愿，常需要决策代理人的参与〔2〕，家属有自愿放弃生命支持的表述，家属对终止治疗的经家庭会议讨论后与医院签署终止治疗协议，协议在病历中保存。医护方案:提供舒适、安静、人性化、家庭式的生活环境，以便缓解病人焦虑、绝望情绪，减轻其身心痛苦、提高临终前的生命质量。缓解疼痛，按三阶梯止痛法镇痛，同时通过分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。生活护理，提供高蛋白、高热量、含丰富维生素且又易于消化的食物保持口腔清洁与舒适、减少并发症。心理护理，建立良好的护患关系，护士与患者家属要默契配合，及时获取护理需求及意见。死亡教育，包括对临终患者及其家属的死亡教育，帮助濒死患者克服对死亡的恐惧、减轻患者及其家属的精神痛苦。家属心理支持，在临终关怀的全过程中，晚期癌症患者的家属人员同样也面临一系列的问题，包括社会、心理和身体健康等各方面。每天与患者家属交谈5～10 min，聆听家人的叙述，了解患者家属当前的身体状况、心理反应、家庭情况、对患者病情的了解程度及对遗体料理时的意愿等，采取相应的教育服务，为家属提供切实可行的帮助。善后，对那些生命即将结束的临终者，护理人员应更加细致、耐心地做好一切护理工作，使患者安祥、无憾地离开人世。

2.2 服务措施

2.2.1 临终前

2.2.1.1 鼓励宣泄悲伤抚慰情绪 临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应。心理学家认为，长久压抑悲痛的感情，会导致人们的心身疾病，大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少对健康的影响。因此医院为家属提供合适场所，诱导家属说出内心感受，认真倾听，并给予理解、同情和安慰，并教会他们简单的悲伤发泄方法。癌症患者进入临终期前，常常已经历长久奔波治疗，其家属在心理和身体上已极度疲惫，尤其是独生子女家庭，不但要照顾生病的父母，而且还要忙于工作和养育子女。护理人员应鼓励家属互相安慰，互相鼓励，交流情感。

2.2.1.2 鼓励家属共同参与护理过程 医院内设置家属休息厅和病情交待室，鼓励家属与医护人员共同商讨、制定治疗护理计划。教会家属喂饭、喂药、擦浴、翻身、协助大小便等基本生活上护理配合。家人陪伴可消除患者的孤独感，增加安全感，家人的倾听、劝告和安慰能给予患者信心和勇气。家属共同参与其生活、心理护理，同时鼓励患者家属适当帮助患者作肢体活动，回忆各种有趣的事情，有纪念意义的片段，兴奋患者的大脑皮层，提高抗病能力〔3〕。有时让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。护理人员随时与患者家属保持联系，及时告知患者的病情变化及治疗情况，让患者家属参与过程中，接受病情演进的事实，这样，既能减轻患者的恐惧孤独感，又能使家属在照料亲人过程中获得慰藉。

2.2.2 临终时

2.2.2.1 对家属进行适当的死亡教育 死亡教育可以帮助家属尽早接受亲人死亡不可避免的事实。医务人员及时向家属说明临终阶段患者的征象和症状，向家属解释死亡对于肿瘤临终患者是痛苦的结束，使患者安静的，有尊严的死去。

2.2.2.2 尽量满足家属的合理要求 尊重患者的宗教信仰，尽可能地满足患者家属的要求，使患者没有遗憾地离开人世。如有的死者是基督教徒，我们可提供单人间，允许家属和基督徒们为死者祷告。如有的死者家属想亲自为死者进行遗体料理，以表孝心，或想和死者作最后一次谈话，或想用一些时间再看一眼、再抚摸一下死者，护士都给予理解、支持和满足，鼓励家属参与对亡者的遗体料理，减轻家属无能为力的心理反应。

3 小结

临终关怀的宗旨是为垂死的患者及其家属提供全面的身心照顾和支持，使“逝者死而无憾，生者问心无愧”。通过对62例肿瘤临终患者家属护理，总结肿瘤临终患者家属教育服务的重点是:更多关爱患者和家属。给家属心理支持，当患者家属感觉恐惧、绝望、悲哀，使其得到宣泄并鼓励家属共同参与护理过程，教会生活上护理配合。尊重家属意愿，协助解决善后。护士在护理临终患者舒适、安详、有尊严地走完人生最后旅程的同时，也应为患者家属提供适时的生活照顾、情感需求及心理支持，帮助他们积极正确地面对现实，顺利度过悲伤期，尽快恢复他们的正常生活。

〔1〕王小洁，李淑美.临终患者的护理［J］.实用医药杂志，2010，27（10）:922

〔2〕陈华，赵施竹.对ICU临终患者终止治疗家庭会议讨论和沟通的满意度调查与分析［J］.中国医院管理， 2011，31（3）:53

〔3〕王爱玲.人文关怀护理对肝癌临终患者的影响［J］.中国社区医师·医学专业，2011，13（19）:293