胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理

李伶俐

（天津市人民医院，天津 300121）

原发性手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴状，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。近来研究证实本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2～4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。本病治疗方法有多种，常见的有局部应用洗剂、口服神经调节药物以及注射肉毒杆菌毒素，但效果甚微。近年来采用腋中线第4或5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2～4交感神经链切除术疗效确切［1］，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要［1，3］。现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下。

1 术前护理

1.1 评估 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液、气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤［4］。

1.2 术前健康教育和心理护理 大部分患者是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交朋友带来许多不便，导致自卑和缺乏自信心。经过长时间的求医问药、出汗症状得不到缓解，使患者既失望又痛苦，一旦找到手术根治的方法，内心喜悦和恐惧交织在一起。术前对手术存在紧张、焦虑等不良心理状态，影响患者的睡眠和食欲及机体免疫功能，从而降低对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会［5］。因此，护士用热情和蔼的态度，通俗易懂的语言，向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和成功病例，讲解有关手术的基本常识及术中、术后的情况及手术治疗的良好效果，使患者有一定的思想准备，解除顾虑，对手术有一个清醒的认识，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态。此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素［6］。如有吸烟的患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。

2 术后护理

2.1 严密观察生命体征 胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快清醒，可拔除气管插管，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状况，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。完全清醒、病情稳定后，改为半卧位［7］。

2.2 吸氧 术中单侧肺通气易发生低氧血症，术后常规予鼻导管吸氧，3 L/min，如SPO2＜94%，加大氧流量或改面罩吸氧，观察有无胸闷、心悸等症状，一般吸氧时间为 10～24 h［8］。

2.3 加强呼吸道管理 胸腔镜手术致肺部牵拉，术侧肺萎缩易造成术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿及肺部感染等。双侧气管插管易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，故术后呼吸道护理尤为重要。指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入或沐舒坦静脉滴入，以利化痰排痰，减轻咽喉部疼痛不适。患者取半卧位，轻拍背部，由下而上，由外而内，每隔4～6 h 1次，并鼓励患者早期下床活动，促进心肺功能恢复。指导患者采取深呼吸运动，进行吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺扩张，使胸腔内残余气体尽快排净［9］。

2.4 伤口护理 术后伤口换药，可用创可贴覆盖。注意伤口有无渗血、渗液及皮下气肿。及时换药，保持伤口敷料干燥，避免感染。

2.5 并发症的观察护理

2.5.1 霍纳综合征 霍纳综合征是本手术最严重的并发症，系由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗［10］。若发现上述症状应及时通知医生。

2.5.2 术后气胸及皮下气肿 胸交感神经切断术后高达75%的患者胸内都有少许气体残留，由于术毕一般不做常规胸腔冲洗，肺破裂难以发现，术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况，观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流［1］。少量皮下气肿可自行吸收，一般不需处理。如皮下气肿迅速增大，常提示肺有损伤，需及时处理。

2.5.3 肺不张 术后0.29%的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全［11］，防治的要点在于手术结束鼓励排除胸腔积气，术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。

2.5.4 出血及胸腔积液 本手术虽然系微创手术 ，但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能，造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血，以免影响伤口愈合［1，11］。胸腔积液可能是出血和渗出所致 ，量少可不予处理，留待自行吸收。量多时要及时进行胸腔闭式引流。

2.5.5 肋间神经痛 常是穿孔器或操作器械损伤肋间神经所致。胸腔镜交感神经切断术伤口小，伤口疼痛轻微，但可能并发胸背部疼痛。绝大多数患者术后6 h均可起床活动，疼痛轻微，一般无需使用镇痛药［12］。

2.5.6 器械损伤 手术器械使用不当或损坏也常引发并发症，术中器械破碎不但影响手术，而且可能致胸内残留器械碎片，所以手术结束前摄胸片确认有无胸内残留器械碎片是值得推崇的做法［4］。

2.5.7其他 该手术还可并发味觉性多汗（进食性多汗）及术后代偿性多汗等。味觉性多汗可使用肉毒杆菌毒素 A（BTX—A）治疗，有较好的疗效。术后代偿性多汗多发生在背部和双臀部，目前机制不清，意见不一，但随着时间的推移，能够逐渐恢复正常［10］。

3 出院指导

胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，几乎100%的患者术后都可取得满意效果，多汗症状立即消失，同时手掌温度上升2℃左右，偶有个别患者会在术后1～2周内出现一过性双侧手掌再度出汗，告知患者不必担心，可自行消失［13］。一般在手术24 h后可以出院，3～5天后便可恢复正常的工作和学习。术后1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动［14］。嘱其保持伤口清洁干燥，指导患者防寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。提倡不吸烟，劝说吸烟者戒烟。出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第5～7天拆线，如有不适随时就诊［15，16］。

4 小结

胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症，操作简易，安全，疗效确切，并符合微创手术之要求。术前护理人员应做好患者心理护理，消除患者疑虑。术后严密观察生命体征，加强呼吸道管理，防治气胸、出血、肺不张等并发症。

〔1〕 张丽萍.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（4）：555

〔2〕 涂远荣.胸腔镜下胸交感神经切断300例报告［J］.中华神经外科杂志，2007，23：142

〔3〕 闫俊辉，林汉群，宋艳玲，等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：517

〔4〕 缪巧英.电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理［J］.解放军护理杂志，2008，25（16）：52

〔5〕 张莉，畅春晓，谷穗.微创手术治疗手汗症的护理［J］.吉林医学,2010，31（3）：380

〔6〕 汤聚雅.电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理［J］.护理研究，2007，21（35）：3249

〔7〕 赵秋月.胸腔镜治疗多汗症围手术期护理［J］.天津护理，2007，15（5）：269-270

〔8〕 蒋惠仙.胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的护理［J］.浙江临床医学，2008，10（6）：860

〔9〕 汤小莉.胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理［J］.全科护理，2009，7（31）：2854

〔10〕 戴备军.胸腔镜治疗多汗症常见并发症分析［J］.浙江医学，2009，31（5）：629-630

〔11〕 肖美云.胸腔镜下切断胸交感神经治疗手汗症的护理［J］.齐齐哈尔医学院报，2009，30（18）：2326

〔12〕 刘杰.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（7）：40

〔13〕 董翠萍，王红艳，黄春花.针型胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：761-763

〔14〕 严丽玉.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理［J］.现代临床临床护理，2008，7（1）：25

〔15〕 祁长敏，高虹，吴芳玉.电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理［J］.西部医学，2010，22（11）：2172-2173

〔16〕 房莹.胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的护理［J］.中国民康医学，2011，23（7）：913-914

（2011-04-20收稿，2012-02-20修回）