80例子宫黏膜下肌瘤电切术患者的护理体会

章淑媛 包 莉 董 琳

（南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏 南京 210000）

80例子宫黏膜下肌瘤电切术患者的护理体会

章淑媛 包 莉 董 琳

（南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏 南京 210000）

子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜电切术；护理

宫腔镜电切术是目前较为先进的微创治疗手段之一，手术创伤小，出血少，时间短。我病区自2011年3月至12月应用宫腔镜行子宫黏膜电切术80例，经过精心护理患者均已痊愈出院，现护理体会如下。

1 临床资料

本病区自2011年3月至12月共收治（经宫腔镜联合B超检查确诊）子宫黏膜下肌瘤合并失血性贫血患者共80例，其中轻度贫血 50 例，hb92～110 g/L，中度贫血 25 例，hb65～88 g/L，重度贫血5例，hb45～59 g/L，年龄 30～50岁。月经干净 3～5天内行宫腔镜电切手术。住院天数5～8天，平均住院6天，手术时间30～40min，术中平均出血量10m L。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者害怕出现手术危险、麻醉意外，紧张恐惧等心理问题较为突出，术前1天向其讲解宫腔镜手术的特点、过程、手术前后注意事项，请术后恢复良好的患者介绍宫腔镜手术的感受与体会，帮助其消除顾虑，建立信心，配合治疗［1］。本组2例重度贫血的患者，因血红蛋白未达到手术要求而延缓了手术日期，产生了焦虑心理，对术前输血治疗又顾虑重重。在输血前及时与患者及家属交流沟通，讲解该治疗是纠正贫血及时进行手术的唯一途径，告知血液来源于市中心血站，质量是有保证的可以放心输入；以减轻其心理负担。本组有数例年龄在30～35岁有生育要求的患者，担心手术会影响其生育，对此，我们请同种疾病术后已经妊娠的患者介绍手术体会及后继治疗的注意事项，以缓解其心理压力。

2.1.2 术前准备 配合医生完善各项检查，术前1日备皮范围：下腹部、会阴部、大腿上1/3，0.1%碘液冲洗阴道，指导床上大小便、按腹咳嗽深呼吸等，给予抗生素皮试，行一次性橡胶尿管宫颈插管（用来软化宫颈）。耐心向患者解释每项准备的方法及必要性，取得患者的密切配合。术日前一晚22：00禁食、禁饮。术日晨肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠和间苯三酚粉后送手术室（镇静及软化宫颈）。

2.2 术中护理 患者进入手术室后，严格进行查对，协助患者取截石位，两腿外展大腿与水平线呈45度角，以加大利用空间。建立静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉，连接好各仪器的导线及操作部件接通电源，使手术仪器处于工作状态［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 患者回病房后密切观察呼吸、心率、血压的变化，注意其意识、瞳孔、尿量的情况，本组病例未出现精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、颜面水肿、头痛等体征，无体液超负荷与稀释性低纳血症的发生。5例患者术后1～2 h出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予止吐药物治疗，缓解了患者的不适反应。

2.3.2 留置尿管的护理 患者回病房后严密观察尿液的量，性质及颜色，术后4 h鼓励患者多翻身，尽量取尿管一侧卧位，利于尿液的排出。保持外阴清洁，每日1：5 000PP溶液冲洗会阴2次，鼓励患者多饮水，2 000m L/日，增加尿量起到冲洗膀胱的作用。

2.3.3 饮食护理 患者回病房禁食、禁饮4 h后进普食，告知忌食辛辣、生冷的食品，以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主。对30例中、重度贫血的患者继续鼓励进食含铁多的食物如猪肝、瘦肉、豆类、海带等，食用含维生素c的食品，利于铁的吸收，纠正贫血，改善体质。指导家属搭配合理的食物，增加食欲，必要时请营养师制定饮食计划。

2.3.4 术后并发症的观察与护理 由于术中损伤子宫壁血管容易造成术后出血。密切观察阴道出血量、颜色及气味。正常情况下阴道会有少量淡红色血水。本组5例患者术后1 h内出血量较多，浸湿一次性会阴垫1/3，色鲜红量约50 m L，经及时报告医生，配合止血、缩宫素吸氧治疗，术后2 h患者阴道出血量明显减少，量约10 m L无异味。2例患者术后体温波动在38～38.5℃，下腹阵发性疼痛，阴道分泌物增多，遵医嘱给予抗生素治疗，患者的症状得到了改善。

2.4 出院指导 嘱患者出院后注意个人卫生，用温开水冲洗外阴，禁盆浴及房事1个月。术后2个月内少量流血、排液是正常现象，开始为少量血液，1周后渐渐转变为淡红色血水—黄色水样—无色水样排液。保持良好的心情，避免情绪紧张激动。根据自身情况适当的活动、锻炼，出院1个月内尽量减少久坐久站，勿从事重体力劳动［3］。多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，术后月经来潮后1个月门诊复查，有不适随诊。

〔1〕 徐晓琳.82例宫腔镜手术病人的手术配合［J］.全科护理2011,1（9）：32-33

〔2〕 崔蓉，韩春玲.电视宫腔镜诊治宫腔疾病的护理配合［J］.全科护理，2010，9（8）：2282-2283

〔3〕 张东.宫腔镜手术的围手术期护理方法探讨［J］.护理实践与研究，2010，7（23）：73-74

（2012-03-07收稿）

中国分类号 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0136-02

章淑媛（1978-），女，主管护师，大专