142例老年患者鼻出血的原因分析及护理干预

梁 静

（天津市环湖医院，天津 300060）

由于老年人血管硬化、管壁弹性减退，并多伴有慢性疾病，而导致鼻出血。现就我科收治的142例老年患者鼻出血原因分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年4月至2011年9月收治的老年鼻出血患者共142例，男 87例，女55例，年龄 60～83岁，平均（70.7±5.3）岁。经前鼻孔凡士林油纱条填塞39例，鼻内镜下电凝止血101例，经手术处理鼻腔肿瘤2例。本组病例无死亡，无发生失血性休克，2例并发脑梗塞。

1.2 治疗方法 在行鼻内镜止血前，常规给予冬眠1号肌肉注射，用含1%地卡因+0.1%肾上腺素的棉片充分表面麻醉并收缩双侧鼻黏膜，自前向后检查鼻腔，并使用30°或70°鼻内镜检查。发现出血点后，双极电凝或射频电刀止血，医用高分子止血海绵填塞于出血部位，48 h后取出。未发现明确出血点的在可疑出血处及弥漫渗血处用速即纱贴敷促进凝血，外加碘仿纱条填塞5～7 d至黏膜创面愈合。其次针对不同病因治疗原发病并予以降压、镇静、抗感染、补液（或全血）等对症支持治疗。经1次止血治疗成功121例，2次及以上止血成功21例，患者因故要求转院2例。

2 结果

2.1 鼻出血的病因 本组142例中全身系统性疾病118例，其中又以高血压为主，共105例，13例患有两种及以上全身系统性疾病。其中心血管疾病主要为充血性心力衰竭及冠心病，肺源性疾病主要为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。局部病变21例，有鼻中隔偏曲，鼻腔肿瘤主要为鼻咽癌。其他3例。

2.2 鼻出血的部位及季节

2.2.1 部位 本组鼻出血病例中鼻腔前部出血以Little’s（棃氏）区出血为主占鼻腔出血的30.3%。鼻腔后部出血的占45.1%，鼻腔顶部出血的占14.8%，部位不明出血的占9.8%。

2.2.2 季节 春季（3～5 月）占出血患者的 26.8%，夏季（6～8 月）占出血患者的9.9%，秋季（9～11月）占出血患者的21.8%，冬季（12～2月）占出血患者的41.5%。

3 老年鼻出血的护理干预

3.1 体位 将患者置于低半坐位或半卧位以降低鼻部血压，减轻局部水肿。对有休克倾向易致失血性休克者予以平卧位，以保证脑部供血。

3.2 局部冷敷 在额部或颈部放一冰块，使局部血管收缩，减少出血。

3.3 密切观察生命体征及病情变化 鼻腔填塞后，由于气体交换障碍，易引起二氧化碳分压升高，血氧分压降低，导致体内缺氧，二氧化碳蓄积，引起脑血管负荷过重、破裂，导致脑出血；同时由于鼻腔急剧出血，导致供血不足，可出现脑梗塞，本组病例中2例并发脑梗塞。对于心脑血管疾病、肺疾病患者定期遵医嘱复查心电图、肺功能及血气分析，发现问题及时向主管医生报告以做处理。

3.4 预防心肌梗死发生 老年人高血压性鼻出血，易发生冠状动脉供血不足和心肌梗死。因此，注意观察脉搏、心率的变化。本组病例中无一例发生心肌梗死。

3.5 出血量的估计 嘱患者咽部有血时及时吐出，切勿咽下，以准确评估出血量。将患者头部偏向一侧保持呼吸道通畅。观察其面色、口唇、四肢末梢循环有无发绀等缺氧表现，及时给予氧气吸入，尽量避免并发症的出现。本组无一例发生失血性休克。

3.6 控制血压 由于老年患者多伴有高血压等全身系统性疾病，因此嘱患者遵医嘱严格用药，积极配合，治疗原发病。每日定时监测血压，密切注意血压波动情况，保持血压稳定，以免再次出血。

3.7 心理护理 老年患者身体及心理素质均较差，入院前大多患有慢性疾病，就诊时常常已发生多次鼻出血，因此其对自己的病情往往比较悲观，并担心会拖累家庭成员；同时鼻腔填塞可致头部疼痛不适。因此在患者入院时热情接待，主动与患者沟通，向患者耐心说明其病情状况及所采取的治疗措施以及可能产生的不适反应，尽量消除患者的恐惧心理，待病情稳定后可向患者及家属介绍鼻出血的常识，减轻患者的心理负担，降低再次出血的几率。使患者主动控制情绪，消除各种恐惧心理，树立对治疗的信心。

3.8 安全管理 因为患者大部分均经过反复的填塞已畏惧再次填塞，因此，向患者解释内镜止血的过程及效果，使患者放松，尽量配合治疗。家属配合护士做好患者的心理疏导和看护工作，避免患者出现拒绝治疗及轻生倾向。

3.9 做好饮食指导及口鼻护理 嘱患者进食富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，忌辛辣、刺激性及油腻食物，忌烟酒，嘱患者多吃水果和新鲜蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，并嘱其排便时勿用力，以防血压升高诱发出血。患者行鼻腔填塞后，可能导致鼻黏膜受刺激而出现异物感、打喷嚏，指导患者深呼吸，舌尖顶上鄂，避免因咳嗽或打喷嚏而致鼻腔填塞物脱出。此外，鼻腔填塞后患者张口呼吸，可出现口干及咽部不适，遵嘱行生理盐水雾化吸入治疗，起到湿化口鼻作用。也可指导患者适当饮水，并用生理盐水棉球行口腔护理，每日3次，给予生理盐水或复方硼酸溶液含漱，保持口腔清洁。

3.10 重视健康教育 患者出院后嘱其注意休息，适当锻炼，健康饮食，增强机体抵抗能力，避免上呼吸道感染。尽量保持室内空气湿度及温度适宜，可使用鼻软膏，防止鼻黏膜干燥而诱发出血。对于高血压等全身慢性疾病患者应遵医嘱合理用药，积极治疗原发病，定时监测血压，定期复查，避免再次出血。