10例老年癫痫持续状态患者的护理体会

金殿蓉

（天津市南开医院，天津 300100）

10例老年癫痫持续状态患者的护理体会

金殿蓉

（天津市南开医院，天津 300100）

老年患者；癫痫；护理

癫痫持续状态是指持续30 min或以上的癫痫活动，或出现两次、多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复。随着社会老龄化的发展，老年性癫痫患者越来越多。老年患者本身高龄、基础病较多，一旦出现癫痫持续状态，致残率和病死率都较高。现将我急诊科2009年8月至2011年9月收治的10例老年癫痫持续状态患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

10例患者中，男6例，女4例，年龄64～92岁。10例患者既往均有冠心病、心衰史；4例高血压史；3例肺气肿、肺感染史，2例大面积脑梗死史；2例癫痫史；1例糖尿病史；1例房颤史。就诊时均表现为全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE），昏迷，大汗，心率增快均﹥110次/分，1例表现为快速房颤，两肺均可闻及湿性啰音。10例患者均出现了急性左心衰、电解质紊乱、酸中毒、肾功能不全、SpO2降低的并发症。1例危重患者同时出现了高血糖，消化道出血，休克的并发症。1例患者合并高热，体温达39.8℃。4例患者的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为25～34分，平均为30.25分。

2 护理

2.1 癫痫发作时的护理

2.1.1 注意安全防护，防止外伤 发作时迅速使患者平卧、头偏向一侧，解开领口和腰带，将牙垫或压舌板从臼齿处放入上下齿之间，防止舌咬伤；床头放置软枕，以免碰伤头部；癫痫发作时不可强压患者肢体或强行喂药，防止骨折和窒息。

2.1.2 保持呼吸道通畅 舌后坠的患者用舌钳将舌拉出，放置口咽通气道，及时清除口、咽、鼻部分泌物，防止误吸和窒息。给予中流量或高流量吸氧，改善患者机体缺氧状况。

2.1.3 遵医嘱给药 迅速建立静脉双通道，给予心电监护，同时采血急查血常规，凝血功能、肝肾功能，血糖电解质，血气分析等相关的实验室检查。遵医嘱给予起效快、作用强、副作用小的安定静脉注射，首剂量要足量，安定一般用量为10～20 mg静脉缓慢注射，速度小于2 mg/min，密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸。因为老年患者尤其伴有呼吸系统疾病的患者，易出现呼吸抑制，所以要做好床旁气管插管和气管切开的准备。本组2例患者出现呼吸抑制后，立即协助医师给予气管插管及呼吸机治疗。本组5例患者3例遵医嘱给予10 mg地西泮静注后，癫痫状态完全控制，另2例患者给予上述剂量药物后，10～20 min后惊厥复发，为了防止癫痫发作再次出现，将地西泮80～100mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中以每小时40 m L速度缓慢滴注。考虑到安定对呼吸的抑制作用，尤其老年人，本组3例患者给予丙戊酸钠6 mg/kg·h的速度维持滴注代替安定。20%甘露醇125 m L或250 m L快速静脉滴注，呋噻米20～40 mg静脉注射，每 4～6 h交替使用，防治脑水肿，1例肾功能不全的患者慎用甘露醇。所有患者均保留导尿，观察尿量，行尿常规检查。

2.2 基础病的护理 在常规吸氧、监护治疗的基础上，9例患者均遵医嘱给予硝酸酯类扩冠、西地兰强心、呋塞米利尿、磷酸肌酸钠营养心脑细胞、醒脑静醒脑开窍等支持对症治疗。另1例休克患者积极给予多巴胺、间羟胺升压，泮托拉唑抑制胃酸，且纠正高血糖、水电解质和酸碱平衡紊乱的治疗。在用药期间密切观察患者的心率、血压、意识的变化。高热患者给予冰帽、冰袋等物理及药物的结合治疗，密切观察患者的出汗情况，防止大汗后造成血容量的减少。患者痰较多的时候，要及时吸痰，并翻身拍背，教会患者家属如何进行该项操作。

2.3 明确诊断 所有患者在痉挛控制、病情稳定后，在护士的陪同下行头颅CT或者MRI检查明确诊断。本组经影像学确诊为脑肿瘤1例，2例脑梗死，2例脑出血，3例考虑为严重急性左心衰后引起的症状性癫痫，2例为突然停抗癫痫药物后导致。

2.4 健康教育 由于老年患者生活自理能力、依从性较差，我们耐心地有计划、系统地对患者及家属进行健康教育指导。尽可能避免老年患者独自在家，居室光线柔和，避免各种诱发因素的刺激，定期到医院随访、复查，严格按医嘱规律服药，如抗癫痫药、降糖药、降压药、改善心脑血管供血的药物等。尤其是抗癫痫药物，一旦突然停止，很容易诱发癫痫持续状态发作。告知家属患者一旦出现持续状态发作，应该如何应急处理。避免高空作业、驾驶车辆、游泳等相关活动，以防发生意外。让患者和家属不同程度地掌握癫痫的相关知识，建立健康的生活方式和良好的家庭、社会支持系统。

3 体会

老年癫痫持续状态患者基础病较多、病情危重、复杂、并发症较多、病死率、致残率较高，应采取专医、专护在重症监护室完成抢救工作。保持呼吸道通畅、给氧、预防窒息和外伤、迅速建立静脉通路给予安定或者丙戊酸钠等药物控制癫痫持续状态的发作是抢救成功的关键。因为发作时间愈长，对神经元的损伤就愈严重，控制愈困难，死亡率愈高［1］。护理人员要熟练地掌握整个抢救的流程，要有娴熟的操作技能，丰富的理论知识，慎密的观察病情，耐心、细心、有责任心地做好护理工作。

〔1〕 陈蕾，王锦华，周东.中国成人癫痫持续状态诊治现状［J］.现代预防医学，2008，35（19）：3830-3834

（2011-12-01收稿，2012-03-01修回）

中国分类号 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0139-02

金殿蓉（1960-），女，主管护师，护士长，大专