冷加压冰囊在踝关节骨折中的应用及护理

孟德华

（天津市第一中心医院，天津 300192）

冷加压冰囊在踝关节骨折中的应用及护理

孟德华

（天津市第一中心医院，天津 300192）

通过对42位踝关节骨折患者应用AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊有效的预防了骨折急性期出现皮肤水疱、局部充血水肿、瘀血、挤压造成的筋膜室综合征等各种并发症，及时减轻患者的疼痛。缓解骨折术后患者伤口的疼痛，减轻伤口红肿炎症，减少渗血。为患者尽快手术创造了有利条件，促进于患肢功能恢复。

踝关节骨折；冷加压冰囊；护理

骨折术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组织胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，从而减轻局部充血、血肿，缓解肿胀与疼痛。我科自2008年11月至2010年5月应用AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊治疗踝关节骨折急性期、骨折术后患者42例。现将观察与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者42例，开放性骨折9例，闭合性骨折33例。42例患者，男27例，女15例，年龄16～54岁。双踝骨折15例，三踝骨折8例，外踝骨折11例，内踝骨折8例。

2 护理

2.1 预防冻伤 佩戴支具的患者使用时在冰囊内侧垫一毛巾以防止支具内金属钉长期低温造成局部冻伤。

2.2 冰囊压力的观察 AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊可以起到加压包扎固定作用可促进血液凝固而有效地控制出血［1］。冰囊在使用部位缠好后加注冰水混合物才能达到所需压力40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），因此冰囊在使用过程中密切观察冰囊的压力并及时调整。冰囊的压力松紧度以能伸进两个手指为宜，依据患者的耐受能力调整冰囊松紧度，每1 h观察1次，防止肿胀使冰囊包扎过紧。当患者感觉冰囊包扎过紧时放松冰囊20 min，预防局部皮肤压疮。

2.3 冰囊水的更换方法 夏季每1～1.5 h，冬季每2 h更换冰囊中的冰水混合物以确保治疗效果。更换冰水时，松开冰囊，将水从冰囊中引出和冰桶中的冰块充分混合成冰水混合物方能再注入冰囊中。冰桶中的冰水混合物加注完毕后将桶内的水倒空避免加速冰块融化。

2.4 观察患肢血液循环

2.4.1 皮肤颜色、温度的改变 肢体损伤后造成肢体末梢血液循环障碍，冰囊应用过程中密切观察患者的肢体末梢血运情况，脚趾末梢皮肤、甲床有无苍白、紫绀，按压甲床观察末梢血液是否充盈，皮肤的温度有无冰冷。如果出现上述情况立即停止冰囊的使用，密切观察病情的变化，防止筋膜室综合征造成肌肉组织坏死。本组患者没有出现筋膜室综合征。

2.4.2 肢体肿胀观察 骨折后软组织损伤毛细血管破裂出血出现肿胀、张力性水泡，影响手术的实施，使用局部冰敷使局部创面迅速降温，抑制微血管的通透性［2］，从而减轻血肿及皮肤张力性水泡发生，另外还可以减少因软组织损伤所致的微循环障碍，减轻局部肿胀。更换冰囊中的水时观察患肢的肿胀程度及有无张力性水泡生成，较小的水泡1～2天自行吸收，1 cm以上的用10 m L注射器消毒后在体位较低处刺2～3个小孔抽出渗出液使残留的渗出液排出，避免泡壁破损，使其紧贴皮肤，在创面敷氯霉素粉，3～4天水泡基本干燥消肿。对肢体肿胀者，使患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢继续肿胀。指导患者进行足趾运动促进血液循环。

2.4.3 观察患肢足背动脉搏动、感觉运动的改变 患者在受伤时患肢受到挤压使患肢肿胀、剧痛、感觉麻木，足背动脉不能触及提示有血液循环障碍，立即停止使用冰囊冰敷、通知医生采取相应措施。

2.5 踝关节功能锻炼 踝关节损伤后疼痛、关节腔内的渗出液增加影响踝关节正常功能。手术后使用AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊冰敷48 h，促进关节内渗出液吸收、防止粘连。局部温度降低可使皮肤疼痛阈值下降从而可有效缓解疼痛，还可抑制细胞活动，使神经末稍的敏感性降低，减慢神经冲动的传导而减轻疼痛，由于局部充血压迫神经末稍而致的疼痛亦可因血管收缩解除压迫而减轻［3］。手术后1天指导患者进行足趾关节运动中明显减轻疼痛。3～7天进行的踝泵运动时肿胀已消失。

2.6 开放性损伤、手术后冰囊的使用 渗血较多需更换敷料后再使用，每个冰囊只限一人使用，防止交叉感染，用后进行清洁消毒。

2.7 心理护理 骨折发生突然，多在意外时不幸发生，患者有焦虑、担忧、恐惧等心理反应。住院后迫切希望手术治疗，患者对于骨折初期使用冰敷不能理解，护士积极做好心理疏导，耐心细致地向患者解释其骨折的情况，治疗的一般程序，做好健康宣教，使患者及家属了解冰敷的目的、应用的疗效，从而消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合医护工作。

3 效果

42例踝关节骨折患者，骨折后即住院治疗并使用AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊冰敷48 h后，其中33例患者出现轻度肿胀，未见张力性水泡发生；9例患者出现张力性水泡，采取相应措施3～5天水泡吸收。42例患者入院后3～5天进行了手术治疗。42例患者骨折部位、手术后伤口的疼痛均在冰敷后有所减轻，疼痛时间均缩短1～1.5天，患者满意度高，对疼痛的评分低，有利于患者进行早期康复训练。

4 体会

使用 AIRcast Cryo/Cuff冷加压冰囊冰敷的优势在于受凉面积均匀，接触面积大，压力均衡，冰囊硬度小，患者感觉舒适，持续时间长。由于42例患者在术前和术后均使用AIRcast Cryo／Cuff冷加压冰囊冰敷，改善患处肿胀程度，缩短术前、术后消肿时间。在使用过程中注意冰囊的压力，保持冰囊有效的温度，预防冻伤，对患肢血运的观察，预防交叉感染对患者的康复至关重要。

〔1〕 邹燕蕾，文平清，张继翠，等.冰敷在人工全髋关节置换术后护理中的应用［J］.现代临床医学，2010，36（1）：73-74

〔2〕 罗显德，王景超，欧兆强.抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用［J］.右江医学，2010，38（1）：44-45

〔3〕 彭凌，林燕.全膝关节置换术后冰敷结合CPM的康复效果观察［J］.中医正骨，2009，21（12）：14

（2011-05-24收稿，2012-04-09修回）

中国分类号 R473.6

B

1006-9143（2012）03-0137-02

孟德华（1970-）女，主管护师，大专