前馈控制在手术室护理缺陷管理中的应用

宋辉王莉

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

前馈控制又称预先控制或事前控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前可以避免的一种方法［1］。手术室安全管理是判断手术室护理质量的重要标准［2］，为了保障手术护理的安全，预防手术室可能出现的安全隐患问题，我们将企业管理中的前馈控制应用于护理管理之中并取得了良好效果，现将应用体会介绍如下。

1 临床概况

我院手术室共设置20间手术间，日平均手术量为80～90台，至2010年底共有护理人员67人，为满足未来10间手术间的投入使用，自2011年本科室陆续吸收新护士近20人。目前手术间的平均使用时间可达13 h。手术间高效的运转，工作人员高强度的工作状态同时也潜在着安全隐患问题，只有当管理者能够对即将出现的偏差有所觉察并及时预先提出某些措施时，才能进行有效的控制。

2 前馈控制应用程序

2.1 成立护理质量安全前馈控制管理小组 护士长任组长，成员由各专科组长组成共8人。本组成员均为主管护师以上职称，具有10年以上工龄，技术娴熟，担任科室重要岗位工作，临床经验丰富，并且具有高度责任心。其主要职责为:每日对临床工作进行安全监督，发现潜在的护理问题；每周汇总进行讨论，提出可行性建议；进行临床护理干预；反馈实施效果；每月讨论已发生的护理缺陷，分析原因，制定环节控制措施。

2.2 分析临床现状，进行综合评定 组内成员通过发现、讨论问题，将目前手术室潜在的风险逐一进行了分类并加以分析。

2.2.1 护理人员年轻化 随着手术量的日渐增多，以及手术室的扩建，近20名刚刚步入工作岗位的新护士陆续被吸收进来，因此，手术室护理人员整体素质参差不齐，相对年龄较轻，工作经验相对不足，应急能力薄弱，例如应对急症手术容易手脚忙乱，术中急性压疮防范不到位等问题。

2.2.2 术前访视不到位 如:术前访视未详细了解既往病史，忽略了患者携带心脏起搏器的问题，术中使用高频电刀极易导致心脏骤停，延误手术进展，危害患者生命。

2.2.3 器械、用物准备不齐全 如护理人员未及时了解术式，与医生沟通不到位，物品、设备准备不齐全，易延误手术进展，降低医生满意度。

2.2.4 手术配合与手术发展的差距 随着医学技术的提高，新手术的不断开展，引进大量精密设备。手术室护理人员如对医疗设备使用不熟练，在新型手术中不能很好配合。

2.2.5 自我管理能力较弱 例如出现护理记录书写不及时，不完整，替代签名等问题。护理文书作为法律依据既能保护患者的合法权益，又是对护理人员的证明，遗漏、涂改、书写不规范等均可造成不必要的纠纷。又如清点时未持清点单、未及时登记术中添加物品数量等，如不提高防范意识，加强自我约束能力容易导致医疗事故发生。

2.2.6 交接不及时 随着手术量的不断增加，术日手术的调配相对较频繁，护理人员如对患者、物品、药品交接不及时或不完全均会对患者造成危害，甚至发生患者信息错误。

2.3 提出可行性建议，进行临床实践

2.3.1 加强新护士带教，弥补“短板效应” 低年资护士是发生护理缺陷的高危人群［3］，也是护理管理安全教育的重点，恰如木桶中的短板。在带教过程中提倡“夯实基础，个性发展”:加强入科3年内新护士的三基学习，每季度均开展三基竞赛以扎实基本功；实行专人带教以及专科组长带班制，手术配合采取新老搭配。既符合法律要求，又确保护理安全，也充分发挥了老护士的工作积极性。阶段性带教，每4～6个月对所学专科手术理论及技能进行考核，成绩优异者方可进入下一阶段的带教，激发了大家的学习积极性。个性发展，根据每个人的工作特点发展专科护士，将“适当的人安排在适当的位置上做适当的事”，使大家全面发展的同时能够有所专长。

2.3.2 加强人力资源的管理，合理安排班次 张福英报道56.76%的护理缺陷发生在工作繁忙的时段［4］。因此可根据手术量而配备一定数量的机动人员，也可根据人员素质、工作时段、手术间配置、手术类型等实行弹性排班；安排新老护士搭配；节假日增设备班人员；新开展的手术、重大手术以及手术高峰期增加护理人员数量，以缓解“忙”、“乱”的局面，减少护理缺陷的发生。

2.3.3 规范访视程序，提供个性化护理 根据各专科手术的特点，编写了访视指南以供患者阅读；同时，完善了《术前访谈表》、增设了《手术压疮评估表》等指导巡回护士进行全面术前访谈，记录患者特殊情况，做好术前准备。护士长每周均对访谈表进行检查，且每月进行问卷调查，了解患者以及医生对手术室工作的意见以及访视的质量。

2.3.4 加强医护沟通，提升自我素质 手术前一天要求洗手护士与手术及麻醉医生进行沟通，了解手术和麻醉的方法。根据手术医生和手术要求准备必要的器械及物品。确保各种仪器的性能，以及工作状态。为了与临床发展紧密结合，手术室每月末均会邀请临床医生进行讲课，包括术式的新进展，临床发展动态以及未来发展趋势。

2.3.5 完善各种安全管理制度

2.3.5.1 坚持核对制度，杜绝差错事故 应用手术安全核查单，保证术前、术中、术后的全面核对，及时发现患者信息错误，避免护理差错甚至医疗事故发生。强化安全意识，清点时手持清点记录单及时记录清点项目，术中添加物品的外包皮保存于固定地方，以便核对时有据可寻，杜绝了清点漏项，添加数目过多记录不清的隐患。为防止给药错误，特建立常用药以及麻醉药的标签，标识清楚，抽吸药物经安瓿以及标签双重核对，避免差错发生。

2.3.5.2 完善标本登记制度 病理标本对患者的病情诊断及治疗都非常重要。建立洗手护士与巡回护士、洗手护士与标本室护士、标本室护士与病理科医生层层交接、环环核对签字的制度；为避免标本运送错误，将标本车进行分类标识，以免混淆。

2.3.5.3 加强参观人员管理 制定详细的参观管理制度，由指定带教老师对进修医生、研究生等参观者统一进行培训，讲解注意事项，规范其行为。实行预约参观制，参观人员佩戴胸牌，指定参观手术间，以便管理及监督。同时每间手术间限制参观人数为2人，感染手术间禁止参观。严格手术间内管理，参观人员进入手术间后，站到指定位置，距离无菌区域至少30 cm。手术过程中避免走动及开门。 不可互串手术间，以减少空气流动造成的污染。开展教学观摩或特殊手术示范时，进行远程教学，组织参观人员在指定的示教室内参观，不得入手术间内。

2.3.5.4 完善应急预案，预防术中意外 手术室大型仪器较多，安全用电非常重要，每月请医院相关部门对电路和仪器进行检修，防止发生因电路的原因或仪器故障影响患者的手术治疗。对于不可预知的事件，制定应急预案，以备突然发生时，知道如何应对，如突遇断电的应急预案、手术室遇火灾的应急预案及遇大批伤员时的应急预案等。平时组织护士进行学习和演练，备有应急灯，且每间手术间内均备有手电筒，消防物品固定放置，要求每人必须掌握报警程序，熟练使用灭火器。

2.3.5.5 建立缺陷讲评制度，查找管理环节的问题 在手术室护理工作中，护理质量安全前馈控制管理小组每月均进行安全自查，对潜在的危险因素进行归类、讨论、分析。每季度组织全体护理人员进行“缺陷”与“杜绝缺陷”案例学习，鼓励大家查找工作中的护理安全隐患，对容易出现护理缺陷的环节进行整改。同时实行奖励制度，奖励杜绝缺陷，查找安全隐患的优秀护理人员。

2.4 反馈评价 可行性建议进行临床实践后，均由前馈控制小组进行动态评估，评价其临床应用效果，将前馈控制落在实处。

3 前馈控制应用效果

2011年1至7月，手术室通过前馈控制，建立了“杜绝缺陷表”、“建言献策表”，共采纳并落实了23条优秀建言献策，杜绝了69例缺陷，如及时制止给错药物的行为，纠正病理单上患者姓名不统一的错误。通过加强三基考核、突发事件、急症等的模拟训练、培训，提高了新护士的整体技能水平。在全体护理人员群励群策的努力下，手术室完善了各项安全管理，把护理安全的事后控制转变为前馈控制。

4 小结

前馈控制是面向未来的控制，意在防患于未然，它的目标是在偏差发生之前阻止其发生，因而需要避免“时滞”缺陷；实施过程中需重视环节质量，把质量问题消灭在萌芽状态。

通过应用前馈控制，实施护理缺陷管理，把各种不安全因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，从而达到护理安全目的［2］。

〔1〕刘小艳.前馈控制在护理缺陷管理中的应用［J］.首都医药，2007，11:25

〔2〕冯立，耿淑琴，张桂荣，等.如何加强手术室的安全管理［J］.护理实践与研究，2007，4（6）:59

〔3〕刘红，夏云芳.低年资护士护理缺陷自报分析会在护理安全管理中的作用［J］.护理学杂志，2010，25（5）:39

〔4〕张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策［J］.护理实践与研究，2009，6（12）:68-70