剖宫产术后硬膜外自控镇痛的护理

邵 虹

（天津市河西区柳林医院，天津 300222）

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的护理

邵 虹

（天津市河西区柳林医院，天津 300222）

剖宫产术；镇痛；护理

手术后疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。剖宫产患者术后切口疼痛，严重影响了产妇术后活动及按时哺乳，继而影响了产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复［1］。硬膜外自控镇痛（PCEA）近年来已广泛应用于剖宫产术后患者的镇痛中。我院妇产科应用硬膜外自控镇痛对剖宫产术后患者进行镇痛取得良好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组剖宫产术后患者80例，年龄23～39岁，妊娠37～42周，无心、肝。肾及神经系统疾病，无药物过敏史及麻醉药物成瘾史。

1.2 方法 选择L2～3穿刺并行硬模外腔阻滞麻醉，术毕采用一次性微量输入镇痛泵，镇痛药为0.08%罗哌卡因内含舒芬太尼0.4 ug/m L-1，速率2m L/h，预先给予负荷量4m L，连续镇痛时间为48 h。

1.3 镇痛效果 80例产妇镇痛效果非常明显，疼痛级别0级（安全无痛）30例，I级（轻度可忍受的疼痛，睡眠不受影响）45例，II级（疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛剂，睡眠受到干扰）3例，III级（不能忍受，要求用镇痛剂，睡眠受严重干扰）2例。有效率达93.8%。产妇术后肠鸣音恢复时间分别为（21.5±5.5）h，下床活动（22.6±4.3）h。 产妇恶心呕吐发生率，拔尿管后尿潴留发生率分别为11.2%和5.7%。

2 护理

2.1 观察生命体征 术后6～8 h，密切观察产妇呼吸、脉搏和血压，由于吗啡有显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率的减慢，故常规吸氧6～8 h，并注意呼吸频率、幅度。由于吗啡扩张血管敏感性高，加上术中血容量相对补充不足，因此观察产妇有无低血压，及时调整输液速度。

2.2 导尿管护理 剖宫产常规留置尿管24 h，使用PCEA镇痛留置尿管时间稍长。注意外阴清洁消毒，每天两次用稀释活力碘溶液擦洗会阴以防感染。术后24 h关闭导尿管，2～4 h定期开放1次，以训练膀胱收缩能力。镇痛泵导管拔除0.5～1 h后，待膀胱充盈孕妇有尿意时拔除导尿管，嘱其下床自行排尿。由于吗啡对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用，可引起外周血管扩张而致血压下降，这在低血容量患者或用药后改为直立位时尤为明显［2］。所以产妇起床动作不宜太快，先慢慢扶起坐于床沿片刻再下床，以防引起体位性低血压而晕厥。

2.3 恶心呕吐的护理 术后镇痛配方中已有预防呕吐的药物。由于吗啡作用于延髓呕吐中枢，仍有少数患者发生恶心呕吐，且主观上不易忍受，往往出现烦躁、焦虑、恐惧。因此加强心理护理，向患者及其家属做好必要的解释，自控镇痛是一种安全有效的镇痛方法，有利于母乳喂养，且不影响婴儿的一般情况［1］。并热情服务，细心照顾。同时按医嘱给予适当止吐药。如患者感到恶心，让患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。呕吐时注意伤口护理，可协助患者或嘱其用手按压伤口，减少伤口张力。

术后镇痛以恒定速度注入镇痛药物，持续镇痛，大大提高了产妇术后的生活质量，结果表明其镇痛效果明显，硬膜外一次性持续微量输注泵，用于剖宫产术后镇痛，具有良好的镇痛效果，安全性高，有效提高了剖宫产术后产妇的生活质量，促进母婴健康，提高了母乳喂养的成功率。护理中密切观察患者生命体征，注意导管护理，并做好必要的解释，指导患者正确使用镇痛泵，促进患者及家属的积极配合。

〔1〕 李冠，李爱媛，周玮.罗哌卡因复合舒芬太尼潜伏期分娩镇痛对婴儿的影响［J］.医学临床研究杂志，2010，27（10）：1921-1922

（2011-06-10收稿）

中国分类号 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0158-01

邵 虹（1962-），女，护师，大专