2例腹腔镜多科室联合手术的护理配合

张俊芹

（天津市职业病防治院，天津 300011）

我院于2010年12月和2011年5月分别收治1例外科合并妇科疾病的患者和1例妇科合并泌尿科疾病的患者，并成功地施行了联合手术，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

本组两例，均为女性，1例15岁，外科合并妇科疾病，患者患胆石症、慢性胆囊炎同时伴有右附件肿物，行腹腔镜卵巢囊肿剥除术、胆囊切除术，于术后6日痊愈出院。1例71岁，妇科合并泌尿科疾病，子宫脱垂同时伴有右腹股沟直疝，行腹腔镜疝修补术、子宫全切除术，于术后10日痊愈出院。

2 手术方法

两例手术均采用气管插管全身麻醉下进行。

2.1 腹腔镜卵巢囊肿剥除术、胆囊切除术 采用5孔法，先由妇科医师行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，患者先臀高头低位倾斜15°，于脐孔上缘、下腹部左、右各造一孔，电凝卵巢皮质，钝性剥离卵巢取下囊肿，修剪规整电凝止血，1/0可吸收线成型卵巢，囊肿放入病理袋取出。再由外科医师行胆囊切除术，患者改头高左偏各15°，再于剑突下及右肋下2 cm与右腋前线交界处，各造一孔，电凝勾打开浆膜，分离胆囊三角，离断胆囊管及胆囊动、静脉，顺行切除胆囊，胆囊床彻底止血后，胆囊装入病理袋取出，生理盐水冲洗腹腔，查无渗血处吸净，缝合体表皮肤切口。

2.2 腹腔镜疝修补、子宫切除术 采用3孔法，先由外科医师行疝修补术，采用脐部及双侧脐下2 cm、距中线5 cm三切口［1］，患者先取仰卧位，头低足高左侧倾斜各15°，于疝环处切断腹膜，暴露出耻骨结节，将补片填于疝环处并与周围组织固定，缝合腹膜。再由妇科医师行腹腔镜子宫切除术，无须再造孔用原孔即可，患者取膀胱截石位，先经阴道置入举宫器举宫，双极电凝凝夹后用超声刀切断子宫阔韧带（包含圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带）、离断子宫血管，依次处理子宫骶主韧带及阴道壁，用可吸收线及丝线做相应的缝合，用粉碎器分次切割子宫体成条状取出，各创面电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，查无渗血处吸净，缝合体表皮肤切口。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 术前1日手术室护士和麻醉医师一起到病房访视患者，查阅病历，了解相应的化验结果及患者的疾病史和过敏史，了解患者的心理状态，倾听患者的主诉，其中15岁的患者，由于年龄较小，心理状态表现为恐惧，害怕手术时疼痛，担心手术后皮肤会留疤痕，71岁的患者，心理状态表现为紧张，担心手术的创伤是否太大，担心术后是否恢复不好，因此针对2例患者不同的心理状态，麻醉医生针对性地为患者讲解麻醉方式及麻醉的安全性，告诉患者手术时肯定不会疼痛，手术室护士用恰当的语言给患者耐心地讲解腔镜手术的优势、安全性及与传统手术的区别，并通过手术室图文并茂的术前宣传手册为患者讲解手术室环境、设备、手术医师、麻醉医师及医疗团队的整体水平等，从而消除患者的焦虑和恐惧心理［2］，解除心理负担，并告诉患者术前注意事项，以积极配合手术。

3.1.2 仪器设备、器械准备 术前1日器械护士和巡回护士共同逐一检查腔镜器械并消毒，调试腔镜仪器设备，如：腹腔镜、监视器、气腹机、冲洗泵、超声刀、冷光源、电刀等，检查CO2气余量及备气，及所有光源线、导线及超声刀手柄线是否完好，准备手术特殊耗材物品如：超声刀头、Hemolck夹、钛夹、体位保护垫、疝气补片等。

3.1.3 医护人员准备 因多科室联合手术，为使手术有条不紊有序的进行，由手术室护理人员牵头和手术医师共同协商、制定周密的手术计划，严格遵循外科手术操作原则，先无菌后污染，先复杂后简单，先主要后附带等综合考虑，使手术又省时、还要兼顾预防院内感染的发生。手术室器械、巡回护士也选派经验丰富的资深老师，尤其巡回护士要熟练掌握各仪器设备性能、操作步骤与保养要求。

3.2 术中配合

3.2.1 麻醉配合 巡回护士提前半小时调节好手术室的温、湿度，打开背景音乐，音乐一定选柔和的，以缓解患者紧张、恐惧的心理状态，将仪器设备打开调试正常，准备好手术室环境后，接患者入手术室，做好患者安全核查工作，常规建立静脉通路，协助麻醉医师施行气管插管全身麻醉，术中密切观察患者生命体征，遵医嘱调节输液速度，术中变换体位时保护好气管插管防止脱落，确保患者生命安全。

3.2.2 手术配合 患者接入手术室后，巡回护士和器械护士做好查对制度，并与手术医师及麻醉医师做好患者安全核查制度，确保患者手术安全，器械护士提前手术医师20 min刷手上台，准备手术器械，安装Trocar、超声刀刀头、各种导线、光源线、腔镜器械按手术使用顺序摆放整齐，术中准确传递手术器械，根据手术进程密切配合手术。巡回护士术中注意保护好患者的隐私，截石位患者安放好体位保护垫，以预防截石位并发症。患者麻醉前和麻醉清醒后，巡回护士都要陪同在患者身边，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理准备，使用肢体语言，用手握住患者的手，鼓励患者，给患者增加信心，减轻患者的恐惧紧张的心理状态。手术开台时，巡回护士准确连接各种导线、光源线、冲洗系统等，随时观察各仪器设备的运行，及时排除小故障，确保术中运行平稳术中变换体位时注意无菌操作，预防术后切口感染。

3.2.3 术后护理 器械护士将手术器械按消毒隔离要求，做好初消、灭菌和保养工作，保存好病理。巡回护士手术结束后，认真检查患者受压部位的皮肤状况，如出现压伤详细记录压伤的部位与范围，与病房护士做好交接，并及时上报护理部。术后4日，巡回护士随访患者，2例患者切口愈合均良好，未出现其他不良情况，并且已能下地活动，患者对手术室的麻醉及护理工作都很满意。

〔1〕 王卫军，方钱，李剑锋，等.腹腔镜腹股沟疝修补术300例［J］.中国微创外科杂志，2011，11（5）：391-393

〔2〕 扬帆，庞丹，辛丽娜.腹腔镜下胆囊切除术护理配合［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：223-224

（2011-09-19收稿，2012-02-27修回）