新活素在急性心肌梗塞并发心力衰竭中的应用及护理

闫红英

（天津市第三医院，天津 300250）

急性心力衰竭是心血管疾病中的急重症。救治难度大，病死率约为3%，临床60 d病死率为9.6%，3年和5年病死率分别达30%和60%。而由急性心肌梗塞（AML）所致的急性心力衰竭则病死率更高［1］。新活素（冻干重组人脑利钠肽）是近几年国际上用于临床治疗急性心力衰竭的有效药物。目前国内临床使用的脑利钠肽 （BNP）静脉制剂为冻干重组人脑利钠肽 （商品名新活素）。我院临床使用后取得了较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2010年1月至2011年5月共收治急性心肌梗塞患者316例，合并急性心力衰竭26例，其中9例患者，经家属签字同意接受该药治疗（因该药为自费药）。急性广泛前壁心肌梗塞4例，急性心内膜下心肌梗塞3例，急性高侧、前壁心肌梗塞2例。9例患者均有胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，5例患者X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。男性4例，女性5例。年龄65～87岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 AML诊断标准 持续胸痛＞20 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解，无胸痛患者有符合AML的心电图及血清心肌酶的动态衍变；心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1 mv，胸前导联≥0.3 mv或连续两个导联ST段压低≥0.2 mv及T波倒置持续24 h；动态观察过程中血清酶升高。

1.2.2 急性左心力衰竭诊断标准 由肺淤血所致的呼吸困难。突发胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。心衰标志物BNP浓度增加。

1.3 治疗方法 9例急性心肌梗塞并发心力衰竭的患者均接受抗凝、扩血管、利尿、抗感染基本治疗后，胸闷，呼吸困难，肺部罗音等心衰症状和体征不能改善，征求家属同意，在急性心梗后3～5天时应用新活素治疗。以1.5 μg/kg静脉冲击1～2 min，然后以0.0075 μg/kg·min 用微量泵维持 24～48 h。 剂量计算方法：静脉冲击量（mL）=受试者体重（kg）÷4，静脉维持速率（mL/hr）=0.075×受试者体重（kg）。

1.4 结果 本组5例患者在使用后24 h呼吸困难改善、肺部罗音减少、尿量增多。2例患者在使用后48 h症状得到改善。2例患者死于恶性心律失常。

2 护理措施

2.1 一般护理 本组9例患者均在CCU病房接受治疗，给予心电监护、血压监护；患者绝对卧床休息，端坐位或半卧位。急性期给患者导尿保留尿管，减少活动。做好皮肤护理，保持床单位平整、干燥、清洁，对高危患者加强骶尾部及水肿皮肤的护理。保证营养，给予低盐、低脂易消化的半流质饮食。鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。便秘患者，给予开塞露肛注，或服用缓泻剂。提高血氧浓度，根据情况选择鼻塞（4～6 L/min）或面罩（6～8 L/min）给氧。

2.2 用药护理

2.2.1 用药前的护理 选择粗、直且易固定的静脉，给予静脉留置针穿刺。为了保证新活素药量精确，应用微量泵按规定量进行静脉滴注；保证药液现用现配，并注意观察药液中是否存在微粒、变色等情况。新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险，在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。新活素用药前测血压，本组1例患者收缩压低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）暂停使用，待血压高于90 mmHg再用。

2.2.2 用药后的护理 患者在CCU心电监护状态下用药，随时观察血压和心率的变化，常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。1例患者出现低血压，遵医嘱静脉给予多巴胺后血压很快恢复。用药后15 min、30 min、45 min、60 min时监测血压1次，以后每30 min记录1次。密切观察心电示波变化。用药后随着心功能的改善心率有所下降。准确记录24 h出入量，观察尿量、呼吸困难及全身症状改善情况；准备好各种抢救物品、药品和仪器，以备抢救之用。用药过程中加强巡视及时发现问题及时处理。由于患者用药后尿量增加，除2例死亡患者外，其余7例均有不同程度尿量增加，用药后24小时最多达11 000 mL，准确记录出入量，注意电解质情况，以免诱发心律失常，加重心衰。同时观察患者的血流动力学功能及呼吸困难状况及全身的临床症状的改善情况。

2.3 心理护理 AMI后心衰患者由于病情危重，往往表现为消极被动，极易产生焦虑、绝望情绪，这种情绪可使交感-肾上腺活动明显增加，加重心衰［2］。在急性发作期，会伴有不同程度精神异常，尤其是合并心、脑血管疾病的患者精神异常的发生率更高，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦虑不安、易疲劳、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等。本组9例患者独自一人时均有不同程度恐惧或焦虑之感，对医护人员和家属的依赖性显著增强。同样在治疗过程中氧气吸入、呼吸机、持续静脉通道、强迫体位等，使患者感到不适而产生不良心理反应。患者及家属对新药缺乏了解，易产生对新药的恐惧。医护人员通过语言沟通和医疗护理行为，使患者有安全感，向患者及家属介绍新药的注意事项和预期效果，直到患者能在良好的心理状态下接受和配合治疗。本组患者经过医务人员的安抚、解释后均能以积极心态应对疾病，完成治疗。

3 小结

新活素能快速和有效地扩张血管，降低前、后负荷，增加尿量和尿钠排泄，抑制不良的神经内分泌的激活。该药价格较昂贵，因此向患者充分解释新活素的相关知识是非常必要的，并能得到患者的积极配合。在用药过程中正确掌握用药的浓度和给药速度，避免浪费。密切观察血压及心率变化，及时反馈用药效果和患者各种情况，及时处理各种不良情况加强病人心理安抚，消除紧张恐惧心理。

〔1〕 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南 ［S］.中华心血管病杂志，2010，38（3）：195－208

〔2〕 王轶智，沈云，高蕾.β受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3127－3128

（2011-12-08收稿，2012-04-06修回）