主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合

任 镯 于恩杰

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合

任 镯 于恩杰

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

主动脉缩窄；正中切口；护理配合

先天性主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA）是指主动脉先天性发育不良所导致的局限性或广泛性狭窄，占先天性心脏病的6.25%［1］。我院2008至2011年采用正中切口矫治主动脉缩窄的患儿共10例，现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄3个月～16岁，其中年龄在1岁以内3例。体重5.8～59 kg，平均22.2 kg。COA合并室间隔缺损（VSD）3例，合并动脉导管未闭（PDA）、室间隔缺损、瓣膜成形（二尖瓣/三尖瓣）3例，单纯主动脉缩窄4例，本组患儿主动脉狭窄处最小直径为0.3 cm。患儿均为上肢高血压，下肢收缩压偏低。

1.2 治疗结果 本组病例均痊愈出院，其中COA狭窄部切除行主动脉端端吻合3例；涤纶片补片扩大COA术5例；左锁骨下动脉翻转扩大COA 2例，术后血压上下肢基本相等，平均住院13天。术后访视1个月～3年，B超显示主动脉无缩窄，血压测量为无上肢高血压，上、下肢血压均与年龄相符。

2 术前准备

2.1 术前访视 患儿年龄小就要接受心脏手术，其家属在心理上难以承受，再加上对手术的不了解，就更加重了家属的紧张和焦虑情绪，又由于手术期间，患儿和父母分开，易产生分离性焦虑，增加恐惧感，所以手术室护士在访视时，应主动与患儿及家属亲近，让患儿消除对护士的陌生，产生好感，对家属讲明进入手术室的注意事项，适当解释家属对手术的疑问，消除顾虑，增加对手术的信心。

2.2 做好术前讨论，了解手术特殊需要 每一台手术关系到患儿的生命，所以术前要与外科医生沟通，了解手术步骤、特殊需要，要充分准备，做到心中有数。

2.3 物品及器械准备 常规准备小儿开胸器械、特殊小儿阻断钳等等。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 常规检查术间仪器 调节室温于25℃，保证患儿入室后不觉得寒冷，避免应激性刺激，影响术后康复。核对患儿身份、手术部位和手术方式以及各种知情同意书。以亲切的口吻哄爱患儿，给患儿可爱的玩具以转移其注意力，防止其哭闹，顺利将其接进术间进行麻醉诱导。

3.1.2 导尿 低体重（10 kg以下）男性患儿，选择6#硅胶双腔气囊导尿管，利用利多卡因胶浆润滑尿管，增加镇痛效果，顺利将其放入尿道，以保证不损伤尿道黏膜，不给患儿带来痛苦为宜。

3.1.3 安置体位 此类患儿多为婴幼儿皮肤娇嫩，长时间皮肤受压易引起压疮，所以手术期间加强患儿皮肤的保护、护理，如受压部位放啫喱垫、涂“赛肤润”或贴康惠尔透明水胶体来预防压疮的产生。

3.1.4 巡视 关注手术进展，及时提供台上所需物品。

3.2 洗手护士配合

3.2.1 游离主动脉弓及开胸配合。正中切口进胸，电刀、剪刀、弯钳组逐层游离出主动脉弓至左锁骨下分叉，分离出头臂血管，递血管钳套阻断带，再分离出膈神经和迷走神经，递直角钳套阻断带。分离出动脉导管韧带，递直角钳套浸湿盐水的双10#慕丝线结扎，用剪刀剪断。肝素化后常规插主动脉、上下腔插管以及停跳液灌注针。

3.2.2 开始体外循环配合。并行、降温、阻断、正灌心脏停跳液，心肌保护。根据主动脉缩窄程度和长短分别选择不同的方法，对缩窄部位较短者，采用游离主动脉切除缩窄段，用5-0Prolene线作端端吻合；对于缩窄段较长者，采用左锁骨下动脉切断，主动脉缩窄段背切扩大吻合术或用涤纶片补片扩大吻合术。缝合完毕再作心内畸形矫形。待转为窦性心率，并行至心率血压平稳，尿量满意后，逐步脱机、止血关胸。

3.2.3 术中既要集中精力密切配合外科医生，对手术有一定的预见性，遇到紧急情况做到忙而不乱，又要保管好术中所用的器械，避免出现丢针少纱布的情况，以缩短手术时间。

3.2.4 注意无菌操作，减少人员的流动，防止感染。

4 体会

矫治主动脉缩窄合并心内畸形的手术，传统方法是采用左侧切口纠治主动脉缩窄，同时经胸骨正中切口纠治心内畸形，在体外循环肝素化后，易发生胸腔切口出血，并发左侧血胸，而且手术时间较长［2］，给患儿带来很大的创伤，增加感染的机会。而目前采用的胸骨正中切口，使并发的主动脉弓部发育不良可得到同时治疗，不仅节约了成本，减少了医护人员的工作量，而且大大降低了患儿的痛苦，使患儿早日康复。随着深低温停循环和脑灌注技术的应用，正中切口一期根治手术已成为首选方案。

〔1〕 卿恩明.心血管手术麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2006.420-423

〔2〕 徐志伟.先天性心脏病疑难手术图谱［M］.北京：人民军医出版社，2010.17-31

（2011-08-29收稿，2012-03-12修回）

中国分类号 R473.6

B

1006-9143（2012）03-0150-02

任 镯（1982-），女，护师，大专