23例腹腔镜下行直肠癌切除术患者的护理

毕 蕊

（天津市第一中心医院，天津 300192）

在我国，直肠癌是比较常见的消化道恶性肿瘤，虽然可以早期发现，但传统的手术方式患者损伤大，恢复慢，术后生活质量不高。我科于2008年3月至2011年5月行腹腔镜直肠癌根除术的23例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组23例患者，男13例，女10例；年龄37～68岁，肿物距肛门3～12cm，术前下消化道造影诊断2例，盆腔增强CT诊断3例，肠镜诊断18例。按Dukes分期，A期7例，B期11例，C期5例。病理结果：高分化腺癌6例，中分化腺癌10例，低分化腺癌7例。23例患者均顺利完成手术，腹腔镜手术吻合21例，2例行乙状结肠造瘘，平均住院时间14天，1例发生肠粘连，4例出现肩背疼痛，6例患者出现呕吐、恶心。其余均未发生出血、吻合口瘘及吻合口狭窄，无死亡病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腔镜技术是一门新兴技术，虽然对比传统手术有优势，但是患者及其家属还是担心手术的安全性、有效性以及手术费用的高低，护士运用通俗易懂的语言与患者及其家属进行沟通，向患者介绍围手术期的注意事项，并列举一些手术成功的病例，直肠癌患者最关心的人工肛门是否对其正常生活产生影响，我们向其讲解人工肛门的必要性，介绍以往的成功范例，使患者相信带造瘘口不会影响其正常生活，消除患者的心理顾虑。

2.1.2 常规准备 术前3天常规应用抗生素，术前 2天流质饮食，术前1天全肠道灌洗；术前营养支持，改善全身营养状况，以提高患者对手术的耐受性。皮肤的清洁是预防伤口感染的重要环节，术前1天洗澡和备皮。备皮范围：胸腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周。腹腔镜手术中第一戳孔是脐上1～2 cm，彻底清洁脐内污垢，女性患者行阴道冲洗，术日清晨放置胃管和导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入导致窒息以及吸入性肺炎的发生，待患者清醒生命体征平稳后采取半卧位，利于引流与创口愈合。手术当天可在床上活动，术后24 h即可下床活动，有利于促进炎症的吸收以及肠道功能的恢复，预防下肢静脉血栓形成。监测心率、血压及尿量变化。术后常规保留胃肠减压管、腹腔引流管和尿管，妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、性状及颜色，并准确记录。本组患者术后生命体征平稳，于术后48～72 h拔出引流管，未出现并发症。

2.2.2 气腹后护理 腹腔镜手术是在CO2气腹环境下完成的，术中吸收了大量的CO2，容易造成高碳酸血症和酸中毒。术后密切观察呼吸、氧分压和血氧饱和度的变化。常规给予间断低流量吸氧，促进CO2排出，同时提高氧分压。同时鼓励患者深呼吸，保持呼吸道通畅。

2.2.3 人工肛门的护理 术后人工造瘘口的患者情绪容易低落，害怕遭到别人的嫌弃，产生悲观、绝望情绪。本组3例患者术后情绪不稳定，拒绝与家人及医务人员沟通，我们与家属配合，对患者及家属耐心疏导，以积极乐观、关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，同时鼓励患者多参加社会活动，多参加造口联谊会，和其他造口患者一起交流经验，减轻他们的孤独感，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。与此同时教患者如何使用人工肛门。首先术后密切观察腹壁造瘘口的情况，注意有无水肿坏死，如肠管黏膜失去光泽，颜色暗紫并带有恶臭分泌物，提示肠管坏死，立即通知医务人员进行处理。若造瘘口恢复良好，则术后2～3天肠功能恢复后即可将造瘘口开放。早期排便次数多且稀，肛周皮肤易糜烂，术后加强肛周皮肤的护理，排便后用温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护。同时开始排便反射训练，三餐后定时排便，以促进大脑皮质尽快建立定时排便反射。人工肛门开放1周后，便可开始扩张造瘘口训练，方法为戴上手套，用食指涂以石蜡润滑油，缓缓插入造口至第二指指关节处，并在造瘘口内停留1-2 min，每日1次，1周后改为隔日1次。初期使用人工肛门袋的患者换袋时，宜取坐位，袋内积粪时及时倾倒清洗，避免感染。取肛袋时，从上环轻掀起，防止损伤皮肤［1］。

2.3 出院指导 出院前根据患者的具体情况介绍有关该病的护理知识，建议进食脂肪含量低、蛋白质含量适中的少渣食物，定时定量，少量多餐、均衡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，可多饮用酸牛奶，以调节肠道菌群。禁食油炸及易产气的食物。培养正常的排便习惯，坚持便后坐浴和肛门括约肌的训练，若大便次数过频繁，可以用药控制，并根据大便次数调整药量。并定期门诊复查，坚持全面治疗，做好随访工作。

〔1〕刘丽萍，陈蕴铂.结肠造口病人的健康教育[J].国外医学护理学分册，2005,24（3）:133-135