Y型留置针单手置管法在桡动脉穿刺中的应用

屈 惠，魏揠琴

(四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区麻醉科，四川 成都 610100)

动脉血管穿刺主要用于危重疑难患者的动脉血压监测，目的是连续监测其血流动力学的变化，记录和分析各项参数，利于提早发现机体出现的异常状况，及时治疗和处理［1］。外周动脉穿刺因操作简单而容易掌握，且导管维护方便，已成为有创动脉血压监测的常用路径之一。桡动脉是最常用的有创测压部位，技术上简单易行，并发症少［2］。为了提高桡动脉穿刺成功率，减少穿刺过程中与连接压力传感器时血液溢出造成的血液污染，我们采用了Y型留置针单手置管法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会同意，患者或委托人均签署书面同意书。选择150例需行有创动脉测压的患者，性别、年龄、体重不限，allen试验＞6秒排除在外。分为三组各50例:试验组(T组)采用Y型留置针单手置管法，对照组(M组)采用Y型留置针传统操作法，对照组(N组)采用动脉留置针传统操作法。本研究动脉穿刺操作均为同一医师完成。三组性别、年龄、体重、穿刺时血压比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 操作方法 150例患者均在全麻气管插管成功后进行桡动脉穿刺。腕部和手部轻度背曲，固定不动，手腕放置在柔软的垫子上予以保护。扪及动脉搏动后碘伏消毒穿刺区域皮肤。T组操作者正对动脉搏动的方向，左手食指指腹循桡动脉走形轻压桡动脉外缘，右手食指和拇指持BD20 g密闭式Y型静脉留置针，针座柄置于右侧Y型软管座下面，以30～45°角直刺血管，见回血后降低角度5～10°，再沿血管方向进入0.1～0.2 cm，右手拇指向前置软管，食指向后退针座柄，直至套管全部送入血管，退出针芯。3M敷贴固定。穿刺成功后可看见套管针内动脉搏动。夹住Y型针长导管上滑动夹，连接压力传感器，排除延长管内空气。M组操作者正对桡动脉搏动方向，左手食指指腹循桡动脉走形轻压桡动脉外侧，右手持BD20 g密闭式Y型静脉留置针，针座柄置于右侧Y型延长管下面，以30～45°角直刺血管，见回血后降低角度5～10°，再沿血管方向进入0.1～0.2 cm，用右手固定针柄座，左手置入软管。退出针芯，3M敷贴固定，夹住长导管上滑动卡，连接压力传感器，排除管道内空气。N组操作者左手食指指腹循桡动脉搏动方向轻压桡动脉外侧，右手持BD20号动脉穿刺针，以30～45°角直刺血管，见回血后降低角度5～10°再沿血管方向进入0.1～0.2 cm，用左手固定钢芯，右手送套管，左手压闭桡动脉近心端，拔出针芯，连接压力传感器，排除管道内空气。

1.3 观察指标 记录三组一次性穿刺成功率，穿刺过程及连接传感器时血液污染例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T组一次性穿刺成功率明显高于M、N组(P＜0.05)，而M组与N组间差异无统计学意义((P＞0.05);血液污染例数T、M组明显少于N组(P＜0.05)，见表2。穿刺失败的病例均通过更换穿刺针、改换穿刺动脉或请上级医师穿刺成功。

表2 三组患者一次穿刺成功率及穿刺时血液污染情况比较

3 讨论

Y型密闭式留置针通常用于静脉穿刺技术，针较短，约3 cm，而桡动脉较表浅，因此也适用于桡动脉穿刺。穿刺时针座柄同在右侧提供了单手操作的条件，穿刺成功后可通过长导管观察动脉血液搏动及血液颜色。当夹上滑动夹后，拧开端帽，动脉血因压力较大会冲过夹子，缓慢流出，这时有充裕的时间连接压力传感器。Y型留置针单手置管法穿刺成功率明显高于Y型留置针传统操作法及动脉留置针传统操作法。右手单手操作优势在于:①穿刺过程中左手能很好的固定桡动脉，感受动脉走形。在皮下组织较厚，桡动脉较细、较易滑动的患者，送软管前移开固定动脉的左手，可能会使穿刺针弹出动脉外。这也是T组一次穿刺成功率高于M、N组的主要原因。②由于桡动脉管径较细，经桡动脉途径较股动脉穿刺成功率低，且易发生痉挛［3］。为此T组在穿刺桡动脉置软管时仅需要食指和拇指反方向用力，动作迅速，避免了桡动脉痉挛，留置针退出血管导致置管失败。留置针Y型长导管优势在于:①起到了延长套管针管腔、增加判断时间的作用，可以让操作者更加从容地选择置管时机，更加直观而简单，避免了多种复杂情况的判断，从而提高了置管的成功率［4］。②长导管上的滑动夹夹闭后，让操作者有足够时间连接压力传感器，不会像动脉留置针一样会因为动脉未压闭，血液涌出，造成血液污染和疾病传播。在本研究中使用Y型密闭式静脉留置针T组和M组在连接压力传感器时，因为有约8 cm的长管和滑动夹，无一例血液流出管道。而传统动脉留置针组，患者因皮下组织较厚，或按压不到位，连接压力传感器时有18例血液溢出，操作完成后需要处理周围环境。而单手置管两例失败的主要原因是留置针穿刺见回血后再进针深度不够，套管针未进入血管，当退出钢针后，套管置入皮下。其中4例穿破动脉，此时只需拔出钢针，缓慢退出套管，见留置针延长管有动脉搏动时缓慢置入套管即可成功。总之，Y型留置针单手置管法在行桡动脉穿刺时具有穿刺迅速，成功率高，穿刺过程及连接压力传感器时血液污染少，能很好做到环境和自我保护，值得推广。

［1］王世泉，王明山.麻醉意外［M］.北京:人民卫生出版社，2010: 129.

［2］Miller DR.米勒麻醉学［M］.第6版.曾因明，邓小明主译.北京:北京大学出版社，2006:1295.

［3］Hildiek·Smith DJ，Walsh JT，Lowe MD，et al.Transradial coronary angiog-raphy in patients with contraindications to the femoral approach:ananalysis of 500 cases［J］.Catheter Catheter Cardiovasc Interv，2004，61(1):60-66.

［4］李永华，严晓娣，吉玉龙，等.1 ml注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用［J］.临床军医杂志，2008，36(5):705-706.