注入前向运动精子数对丈夫精液宫腔内人工授精妊娠结局的影响

范雪梅，杨 丹，漆 著，杜 娟

(成都中医药大学第二附属医院生殖中心，四川 成都 610041)

丈夫精液宫腔内人工授精(IUI)是指将丈夫精液经体外处理后以非性交的方式送入女性子宫腔内，以达到受孕目的的技术。本研究旨在探讨宫腔内注入前向运动精子数(Processed total motile sperm count，PTMS)对IUI临床妊娠率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年1月至2011年12月在我院就诊接受IUI的不孕症夫妇137对，共216个周期。女方年龄(32.16±4.72)岁，不孕年限(4.27 ±3.42)年，其中原发不孕95周期，继发不孕121周期。女方术前行子宫输卵管碘油造影(HSG)、腹腔镜检查或开腹手术证实至少一侧输卵管通畅。男方精液检查正常或轻度少、弱精子症。有人工授精指征，完善相关术前检查并排除人工受精禁忌证，且夫妇双方均签署知情同意书。按PTMS分为4组:A组≤3×106，B组(3～10)×106，C组(10～20)×106，D组＞20×106。A组17个周期，B组49个周期，C组77个周期，D组73个周期。4组中女方年龄A组与 B组差异有统计学意义(t=2.031，P＜0.05)，其余各组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。不孕年限A组与B组、A组和D组差异有统计学意义(t=2.184，t=4.019，P＜0.05)，其余各组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 排卵监测 女方排卵正常者选择自然周期IUI，排卵障碍者选择促排卵周期IUI。促排卵治疗采用枸橼酸氯米芬(CC)、来曲唑(LE)、尿促性腺激素(HMG)、卵泡刺激素(FSH)等。采用阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜的生长情况，当优势卵泡直径≥14 mm时开始监测尿黄体生成素(LH)。

1.2.2 IUI时机选择 ①排卵前IUI:尿LH峰(≥45)出现后24～36小时，或注射HCG 5000～10000 IU后24～36小时行IUI。②排卵后IUI:阴道超声检查排卵后24小时内行IUI。③排卵前、后2次IUI:LH出峰或注射HCG后24～36小时(尚未排卵)进行1次IUI，排卵后24小时内再行1次IUI。

1.2.3 精液的制备 禁欲3～7天，手淫法采集精液于取精杯(无菌、无毒容器)中，采用密度梯度离心法处理精液，收集处理后的精液约0.5 ml，计算PTMS。PTMS=注入宫腔内精液容量×处理后密度×处理后前向运动精子的百分率。

1.2.4 IUI手术 患者取膀胱截石位，暴露阴道宫颈，用生理盐水棉球擦净阴道、宫颈，将制备好的精子悬液用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，术后患者静卧30～40 min。术中操作轻柔，尽量避免出血及钳夹宫颈。

1.2.5 妊娠的诊断 术后14天检测尿HCG或血HCG，阳性者为生化妊娠，术后28天阴道超声发现孕囊，确诊为临床妊娠。

1.3 统计学方法 选用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，妊娠率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本资料216个接受夫精IUI治疗的周期，临床妊娠22周期，总的临床妊娠率10.19%。A组17个周期无1例临床妊娠，B组及C组临床妊娠率最高，但各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。四组IUI临床妊娠结局见表1。

表1 四组IUI临床妊娠结局比较

3 讨论

IUI是治疗男性轻度精液异常、性交障碍、男性射精障碍、免疫因素、女性宫颈因素等所引起的不孕不育的重要手段之一。患者年龄、不孕年限、精液质量、精液处理方法及处理后的PTMS、IUI时机及操作技术、促排卵方案等均可影响宫腔内人工授精的临床妊娠率。其中PTMS是人工授精成功的关键因素，只有处理后的PTMS达到一定的数量，才能获得理想的临床妊娠率。Li Dong F等［1］认为PTMS与IUI临床妊娠率显著相关，随着PTMS增长临床妊娠率逐渐增加，PTMS≤2×106时IUI的临床妊娠率显著降低，应考虑卵胞浆内单精子显微注射技术助孕。牛焕付等［2］认为PTMS＞5×106即可获得理想的临床妊娠率。

IUI的妊娠率偏低，国内有资料显示，周期妊娠率多数为10%～20%［3］。本组资料216个周期IUI的总妊娠率为10.19%。A组平均不孕年限及女方平均年龄都低于其余三组，但17个周期无1例临床妊娠;B组及C组临床妊娠率最高，D组临床妊娠率低于B组及C组。本组资料显示并非随着注入宫腔内的PTMS增多周期临床妊娠率就增高，而是PTMS在一定范围内妊娠率最高，这与刘雪双等［4］的研究结果一致。本组资料显示PTMS在(3～20) ×106范围内可获得理想的临床妊娠率，适宜进行宫腔内人工授精。PTMS≤3×106时，建议行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)。PTMS＞20×106时，可考虑将处理后精液稀释至适当范围行IUI，但稀释处理后精液行IUI是否可获得理想的临床妊娠率尚需扩大样本量进一步研究。本研究各组间临床妊娠周期率比较差异无统计学意义，仅有PTMS≤3×106时临床妊娠率明显降低，PTMS在(3～20)×106范围内临床妊娠率最高的趋势。可能与本组资料样本量偏少，尤其A组样本量少有关，还需要进一步扩大样本量研究。

本组资料研究表明PTMS的多少对IUI临床妊娠率有影响，当PTMS≤3×106时IUI临床妊娠率明显降低。在行IUI时可通过改进精液处理方法，提高PTMS，从而提高IUI临床妊娠率，使更多不孕夫妇获得妊娠。

［1］Li Dong F，Pu Sun Y，Chun Su Y，et al.Relationship between processed total motile sperm count of husband or donor semen and pregnancy outcome following intrauterine insemination［J］.Syst Biol Reprod Med，2011，57(5):251-255.

［2］牛焕付，王雪楠，曹井贺.注入前向运动精子数对宫腔内人工授精妊娠率的影响［J］.济宁医学院学报，2009，32(5):326-327.

［3］庄广伦.现代辅助生殖技术［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［4］刘雪双，许玉刚，孙秀芬，等.注入宫腔内a+b级精子数对妊娠结局的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4):6-7.