冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析

高阅春，何继强，姜腾勇，陈方

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析

高阅春，何继强，姜腾勇，陈方

目的:研究冠心病患者的冠心病危险因素的特点及临床表现，探讨冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素相关性。

方法:行冠脉造影的连续住院的患者731例。通过冠脉造影确定为冠心病者674例为冠心病组，57例冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度＜50%者为对照组。记录纳入样本的临床资料，分析心血管病危险因素，包括高敏C-反应蛋白hs-CRP水平、左心室射血分数等。分析冠心病危险因素与冠脉狭窄程度的关系。

结果:冠心病组患者中男性、2型糖尿病和吸烟与冠心病相关［P均=0.00，OR(95%CI)分别为18.692(12.599～27.733)、17.533(10.421～29.500)和48.200(19.982～116.854)］。2型糖尿病，吸烟与冠脉病变严重程度相关［P均=0.00，OR(95%CI)分别为7.18(1.528～2.220)、10.09(1.998～2.527)］。冠心病患者伴随左心室射血功能减退［P=0.00，OR 为1.041，95%CI(1.036 ～1.045)］，肌酐清除率下降［P=0.00，OR 为2.051，95%CI(5.137 ～17.594)］，hs-CRP水平升高［P=0.00，OR为2.125，95%CI(1.863～2.423)］，而且这些参数变化与冠脉病变严重程度相关。

结论:在传统的冠心病危险因素中，吸烟、男性及2型糖尿病与冠心病患者联系更加紧密，而且心肾功能下降和hs-CRP水平升高与冠脉病变严重程度具有一定相关性。

冠心病;冠心病危险因素

(Chinese Circulation Journal，2012，27:178.)

冠心病的发生和发展是在遗传因素和环境因素基础上，多重危险因素共同作用导致的。心血管疾病迄今仍然是美国当前首要的死亡原因，但研究发现调整年龄的影响后，通过对血脂、高血压病及吸烟有效的控制，其心血管疾病死亡率在最近的25年内下降达到50%［1］。虽然许多心血管疾病的主要危险因素(如高血压、糖尿病及血质紊乱)均受到个人基因调控的影响，但是目前绝大多数研究均认为通过大规模基因扫描来识别心血管高危人群不具有实际意义和临床价值［2］。事实上INTERHEART研究显示心肌梗死的风险很大程度上取决于那些可以改善的心血管危险因素［3］。随机试验数据及临床经验显示，针对可改善的冠心病危险因素进行积极的、多种形式治疗，能够减少甚至消除不良心血管事件的发生［4-6］。冠心病的传统危险因素中性别、年龄和心血管家族史为不可逆性危险因素，其他危险因素多可以改善或者消除。因此，对可逆转的冠心病危险因素进行早期识别、进而早期干预极为重要。本文研究冠心病患者心血管危险因素的分布特点及其与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。

1 研究方法

研究人群:本项研究为安贞医院在2008-07至2009-07间心内科住院行冠脉造影明确诊断的冠心病患者674例为冠心病组，对照组为冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度＜50%者57例。冠心病定义为冠脉造影时左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其主要分支的血管直径狭窄≥50%。在研究前，对所有研究对象进行完整的病史采集及体格检查。高血压定义为收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，除外继发性高血压。2型糖尿病诊断标准采用美国糖尿病协会标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。吸烟指每天至少吸1支，并且连续吸烟＞1年，现在仍在吸烟或者入选本项研究时戒烟时间不足半年。血脂异常指胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。家族史是指患者一级亲属男性65岁以下，女性55岁以下患有心血管疾病。排除标准包括①患者入院时合并有感染系统疾病;②患者既往或本次入院发现血肌酐≥267μmol/L或者肾功能衰竭;③患者患有免疫系统疾病和(或)正在服用激素;④患者合并有恶性肿瘤;⑤临床资料或者冠脉造影资料不全者。

实验室检查:通过常规实验室方法检测高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酐、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等，通过彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)，如患者心室室壁运动障碍采用单平面或者双平面测定LVEF。

冠脉造影及冠脉积分:所有冠心病患者均以Judkins法行冠脉造影术，冠脉造影记录由两位介入医师独立作出诊断，如结果不同将由第三名医师来作出分析，介入医师对研究对象的其他数据采用盲法。冠脉病变评价采用改良Gensini评分［7］:在冠脉八个主要节段中，其中每一个节段中最重的狭窄病变计入评分系统，并对其中病变的冠脉血管狭窄程度进行定量评分:无任何异常发现为0分;狭窄范围在1% ～49%为1分;50% ～74%为2分;75% ～99%为3分;100%闭塞为4分。各段评分总合计为该患者的总积分。根据改良Gensini评分对冠脉的狭窄程度进行分级［8］，据总评分结果分为三部分患者，即轻度病变者(1～7分)，中度病变者(7～14分)，重度病变者(14分及以上)。

统计学方法:所有统计分析过程均使用SPSS17.0软件完成。计数资料组间构成比、率的比较采用χ2检验;计量资料两组间均数比较采用t检验，两组以上均数比较采用单因素方差分析。应用非条件logistic回归分析冠心病危险因素。统计学意义的检验均为双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病危险因素与临床特点一般情况比较见表1:确诊冠心病674例，其中心肌梗死患者275例，不稳定心绞痛患者153例，稳定性心绞痛患者95例，余151例为无症状患者。冠心病组患者的男性、2型糖尿病、吸烟、hs-CRP水平均高于对照组，而LVEF及肌酐清除率(Ccr)水平、家族史构成比均低于对照组，差异均有统计学意义(P均＜0.01)。两组间其他各项无统计学意义。(表1)

表1 两组患者冠心病危险因素与临床特点一般情况比较(±s)

表1 两组患者冠心病危险因素与临床特点一般情况比较(±s)

注:LVEF:左心室射血分数 Ccr:肌酐清除率 hs-CRP:高敏C-反应蛋白 TC:胆固醇 TG:甘油三酯 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。-:无

对照组 冠心病组 P值例数(例) 57 674 -年龄(岁) 62.2±11.4 62.7±10.3 0.155男性［%(例)］ 45.6(26) 72.1(486) 0.000 2型糖尿病［%(例)］ 26.3(15) 39.0(270) 0.045高血压［%(例)］ 73.7(42) 69.1(466) 0.474血脂紊乱［%(例)］ 33.3(19) 43.9(296) 0.109吸烟［%(例)］ 8.8(5) 35.8(241) 0.000体重指数(kg/m2) 25.3±3.0 25.8±3.2 0.622家族史构成比［%(例)］ 28.1(16) 15.7(106) 0.016 LVEF(%) 63.4±8.1 59.7±10.4 0.009 Ccr(ml/min) 83.4±24.2 72.1±21.2 0.001 hs-CRP(mg/dL) 2.7±2.8 4.2±3.8 0.001 TC(mmol/L) 4.6±1.2 4.4±1.0 0.076 TG(mmol/L) 1.8±1.3 1.6±1.0 0.163 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.5 1.6±1.0 0.393 LDL-C(mmol/L) 2.9±1.3 2.1±1.1 0.053

冠脉不同病变程度患者的冠心病危险因素与临床特点分析:中、重度病变者2型糖尿病构成比较轻度病变者明显升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05～0.01)。中、重度病变者hs-CRP水平较轻度病变者明显升高，而LVEF、肌酐清除率水平明显低于轻度病变者，差异均具有统计学意义(P均＜0.05～0.01)，重度病变者吸烟构成比低于轻、中度病变者，差异有统计学意义(P＜0.05)。(表2)

表2 冠状动脉不同病变程度患者的冠心病危险因素与临床特点分析(±s)

表2 冠状动脉不同病变程度患者的冠心病危险因素与临床特点分析(±s)

注:与轻度病变者比*P＜0.05 ＊＊P＜0.01。余注见表1

轻度病变者 中度病变者 重度病变者例数(例) 310 347 74年龄(岁) 62.2±11.4 61.7±11.3 64.6±10.23男性［%(例)］ 67.1(208) 72.9(253) 68.9(51)2型糖尿病［%(例)］ 31.6(98) 41.2(143)* 59.5(44)＊＊高血压［%(例)］ 71.0(203) 72.5(251) 75.4(54)血脂紊乱［%(例)］ 42.9(133) 45.0(156) 35.1(26)吸烟构成比［%(例)］ 34.5(107) 36.0(125) 18.9(14)＊＊体重指数(kg/m2) 25.6±3.1 25.9±3.3 25.8±3.4家族史［%(例)］ 16.5(51) 17.0(59) 16.2(12)LVEF(%) 61.2±10.0 59.5±10.3* 57.5±11.3＊＊Ccr(mL/min) 79.1±23.1 69.7±19.1* 68.1±23.4*hs-CRP(mg/dL) 3.3±3.3 4.6±4.1* 4.8±3.8＊＊TC(mmoL/L) 4.4±1.1 4.4±1.0 4.5±1.1 TG(mmoL/L) 1.64±1.0 1.7±1.0 1.5±0.7 HDL-C(mmoL/L) 1.6±0.8 1.6±0.9 1.3±0.7 LDL-C(mmoL/L) 2.1±1.2 2.1±1.1 2.5±1.0

冠心病组男性、2型糖尿病、吸烟与冠心病相关［OR及 95%CI分别为 18.692、12.599 ～27.733，17.533、10.421～29.500和48.200、19.982～116.854］。以冠心病狭窄程度作为因变量，吸烟、性别、糖尿病、体重指数、年龄、高血压病及血脂紊乱作为自变量，经logistic回归分析，结果显示，2型糖尿病及吸烟与冠脉狭窄程度相关［P=0.00，OR(95%CI)分别为7.18(1.528～2.220)，10.09(1.998～2.527)］，而体重指数、年龄、高血压及血脂紊乱在本次研究中未发现与冠心病存在关联，与冠脉病变严重程度无关。

冠心病组患者伴随左心室射血功能减退(P=0.00，OR 及95%CI 1.041，1.036 ～1.045)，肌酐清除率下降(P=0.00，OR 及 95%CI 2.051，5.137 ～17.594)，hs-CRP水平升高(P=0.00，OR及95%CI 2.125，1.863～2.423)，而且这些参数变化与冠脉病变严重程度相关。

3 讨论

冠脉粥样硬化是在遗传和环境因素基础上，多种心血管疾病危险因素共同影响和促进而形成的，减少和消除冠心病的危险因素能够有效的降低冠心病的发病率及死亡率。目前关于冠心病及心血管疾病预防的理论基础主要是基于欧洲人群的研究［9］。有效的冠心病预防措施首先要对不同地区及不同种族的冠心病患者的危险因素重要性的区别有深入理解，然后才能采取合适的策略预防心血管疾病的发生及发展。

本项研究分别从定性、定量的角度研究了冠心病患者的心血管疾病传统危险因素分布特点，研究结果显示男性在冠心病人群中表现更加突出。研究表明，男性雄激素中脱氢表雄酮(DHEA)浓度低的人群组心血管疾病的相对危险度明显增高，DHEA浓度每升高100 mg/dL，相对危险度降低36%，提示男性激素越低，患心血管疾病的风险增加［6］。男性是冠心病患者不稳定心绞痛及全因死亡的独立危险因素［10，11］。样本人群2型糖尿病、高血压及血脂紊乱构成比都相对较高，尤其是高血压，两组的患病率都在70%以上，其中2型糖尿病构成比较对照组相对风险升高2倍。美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南(NCEP-ATPIII)根据个体的Framingham危险积分把糖尿病称为冠心病的等危症［10］。而且心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因，占到总死亡的70%［11］。吸烟是心血管疾病无可争议的危险因素，INTERHEART研究评估的所有危险因素中，正在吸烟是导致心梗危险的重要因素，仅次于血脂紊乱［12］。而且吸烟的数量和心梗的风险有量—效对应关系［3］。本项研究结果显示，吸烟也是研究人群冠心病的重要危险因素，而且相对风险较对照组上升4倍。一个临床荟萃显示相较于持续吸烟的心血管患者来说戒烟心血管疾病患者死亡相对风险下降36%［12］。而成功戒烟12～18个月后绝大部分增加的心血管风险消失，戒烟3～5年后心血管事件的风险相当于未吸烟者［13］。但在冠脉狭窄程度上本项研究显示重度病变患者吸烟构成比较其他两组减少，考虑与样本量相关，需要进一步研究。另外由于样本量有限，其他危险因素与冠心病的相关性需要进一步扩大样本量进行统计分析。

本项研究同时对冠心病及不同冠脉病变严重程度的冠心病患者的临床特点进行了初步分析，冠心病组和对照组比较，结果显示，血脂两组间无明显差异，冠心病组患者的左心室射血分数、肌酐清除率水平较对照组明显下降，另外作为血管炎症标志物的hs-CRP在冠心病组中也是明显升高的。通过冠脉评分对冠脉病变严重程度进行定量分析显示患者冠脉病变血管支数越多，病变越狭窄，病变越弥漫，患者的左心室射血分数越低，同时合并肾功能障碍也就越重，这些结果提示临床工作者需要在药物治疗及介入治疗的过程中针对这部分患者做出相应的调整，优化患者的治疗方案。

综上所述，结合本项研究结果显示，在目前已知的心血管疾病危险因素中，男性、2型糖尿病及吸烟在冠心病人群中与冠心病联系较其他因素可能更为紧密，而2型糖尿病与冠脉病变严重程度具有一定的相关性。冠心病患者可以伴随左心室功能降低，肾脏滤过功能下降，hs-CRP升高，并且和冠脉病变的严重程度相关。

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(编辑:常文静)

Relationship of Coronary Stenosis Severity With its Risk Factors in Patients of Coronary Artery Disease

GAO Yue-chun，HE Ji-qiang，JIANG Teng-yong，CHEN Fang.
Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing(100029)，China

CHEN Fang，Email:anzhenchenfang@yahoo.com.cn

Objective:To explore the relationship of coronary stenosis severity with its risk factors in patients of coronary artery disease(CAD).

Methods:A total of731 consecutively admitted patients from July 2008 to July 2009 in our hospitalwere analyzed.All patients received coronary angiography and then divided into two groups.CAD group，n=674，and Control group，n=57，the patients with coronary stenosis ＜50%.The clinical information including classical cardiovascular disease risk factors，high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)creatinine clearance，left ventricle ejection fraction(LVEF)were studied to identify their relationship to CAD.

Results:In CDA group，themale gender，type 2 diabetesmellitus(2-DM)and smoking were related to CAD as OR 18.692，95%CI(12.599 ～27.733)，OR 17.533，95%CI(10.421 ～29.500)，and OR 48.200，95%CI(19.982 ～116.854)respectively，all P=0.00.2-DM and smoking were related to coronary stenosis severity degree as OR 7.18，95%CI(1.528 ～2.220)and OR 10.09，95%CI(1.998 ～ 2.527)respectively，all P=0.00.CAD patients had decreased LVEF as OR 1.041，95%CI(1.036 ～1.045)，decreased creatinine clearance as OR 2.051，95%CI(5.137 ～17.594)，and increased Hs-CRP as OR 2.125，95%CI(1.863～2.423)，all P=0.00.Those factors were associated with coronary stenosis severity degree.

Conclusion:The classical cardiovascular disease risk factors asmale gender，2-DM and smokingwere closely related to CAD.The impaired cardiac and renal function and elevated Hs-CRP were associated with coronary stenosis severity degree.

Coronary artery disease;Cardiovascular disease risk factor

100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 心内科

高阅春 副主任医师 硕士 研究方向为冠心病介入治疗 Email:gyc2005@yahoo.com.cn 通讯作者:陈方 Email:anzhenchenfang@yahoo.com.cn

R541

A

1000-3614(2012)03-0178-04 doi10.3969/j.issn 1000-3614.2012.03.006

2011-11-21)

·冠心病研究·