非瓣膜性心房颤动患者脑卒中危险因素的研究

李娜，木胡牙提，卢武红，刘志强，何鹏义

非瓣膜性心房颤动患者脑卒中危险因素的研究

李娜，木胡牙提，卢武红，刘志强，何鹏义

目的:探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者脑卒中的危险因素。

方法:选择2002-01至2009-01在我院住院的NVAF患者1064例，按NVAF有无合并脑卒中分为NVAF无脑卒中组(n=924)和NVAF合并脑卒中组(n=140)。

结果:1064例患者NVAF脑卒中的检出率为13.2%。NVAF合并脑卒中组的≥75岁年龄者、既往高血压史及肝功能不全的发生率、纤维蛋白原、甘油三酯、总胆固醇比NVAF不合并脑卒中组升高，而左心室射血分数(LVEF)降低，异常均有统计学意义(P＜0.05)。多元素非条件Logistic回归分析:≥75岁高龄、高血压、左心室射血分数、纤维蛋白原、甘油三酯、总胆固醇均与脑卒中显著相关(P＜0.05)。

结论:患者高龄(≥75岁)、高血压、纤维蛋白原、甘油三酯及总胆固醇为NVAF合并脑卒中的独立危险因素，而左心室射血分数为NVAF合并脑卒中的保护因素，左心室射血分数越高患者越不易发生房颤。关键词 非瓣膜性心房颤动;脑卒中;危险因素

(Chinese Circulation Journal，2012，27:189.)

心房颤动(房颤)导致血栓栓塞的发生率为3% ～8%，房颤患者中以脑卒中的临床危害最为严重，Framingham研究［1］表明，房颤患者脑卒中发生率平均5%，且与其年龄大小及是否合并其他疾病有关，非瓣膜性房颤(NVAF)脑卒中发生率是普通人群的2～7倍，美国发生的脑卒中15% ～20%与NVAF有关。因此，NVAF是缺血性脑卒中的一个重要的独立危险因素。故确定脑卒中的危险分层标准有助于合理的选择抗栓药物。国外学者研究表明NVAF引起脑卒中的危险因素为年龄、血栓栓塞病史、高血压、糖尿病、左心室功能障碍等，故对因NVAF住院的脑卒中患者和非脑卒中患者进行统计学分析，旨在探讨NVAF患者脑卒中的危险因素。

1 资料与方法

资料的来源、入选条件和分组情况:选择2002-01至2009-01在我院住院的NVAF患者1064例，男性618例(58.1%)，女性 446例(41.9%)，平均年龄(64.32±12.40)岁。入选条件:①年龄≥18岁，高龄≥75岁。②心电图或24小时动态心电图证实的房颤发作。③超声心动图证实的非瓣膜性心脏病。房颤的类型包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。④脑卒中的诊断标准参照Framingham研究［2］，将脑卒中分为:脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血及动静脉畸形颅内出血。必须经影像学或尸检证实，且房颤病史比脑卒中病史长的患者。分组情况:按NVAF有无合并脑卒中分为NVAF合并脑卒中组(n=140)和NVAF无脑卒中组(n=924)，进行非配对病例对照研究。

调查内容及方法:调查内容:病史(NVAF首次发作时间、持续时间，频率，转归等);合并疾病(高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、癌症、心肌梗塞、脑血管疾病等);辅助检查［心电图、超声心动图、头部电子计算机断层摄影术(CT)或核磁共振(MRI)等］;实验室检查(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、甘油三酯及总胆固醇等)及患者服用抗栓药物华法林及阿司匹林的情况。方法:检索我院2002-01至2009-01年心内科所有住院的NVAF患者的临床资料，使用Excel软件建立心房颤动数据库并进行数据录入，登记入选的每例患者的上述调查内容。

统计学处理:数据处理和统计使用SPSS 16.0软件进行分析。对连续变量计算用均数±标准差表示，并进行t检验，对二分类变量的计算用频数和发生率，并对二分类变量采用卡方检验。并对所有的相关因素进行多元素非条件Logistic回归分析，以分析NVAF脑卒中患者的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1064例MAF患者合并疾病的发生率及用药情况:各种合并症的发病率为:高血压37.2%(396例)，糖尿病11.8%(126例)，冠心病14.4%(153例)，心肌病4.4%(47例)，甲状腺功能亢进2.5%(27例)，癌症3.1%(33例)，心肌梗塞3.0%(32例)，脑卒中13.2%［140例，包括脑梗塞137例(12.9%)，脑出血3例(0.3%)］。1064例患者中服用过华法林者占38.6%(411例)，服用过阿司匹林者占34.4%(365例)。

两组患者危险因素比较:≥75岁高龄者、既往高血压史及肝功能不全的发生率NVAF合并脑卒中组比NVAF不合并脑卒中组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组的平均年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、房颤病程、糖尿病、冠心病、心肌病、肾功能不全的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纤维蛋白原、甘油三酯、总胆固醇NVAF合并脑卒中组比NVAF不合并脑卒中组高，而左心室射血分数(LVEF)降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组左心房内径、右心房内径、血小板计数、凝血酶原时间及服过抗栓药物情况差异均无统计学差异(P＞0.05)。表1

表1 两组患者的临床特征、心脏超声结果、实验室检测结果及抗栓药物服用情况比较(±s)

表1 两组患者的临床特征、心脏超声结果、实验室检测结果及抗栓药物服用情况比较(±s)

注:与NVAF不合并脑卒中组比较*P＜0.05 NVAF:非瓣膜性心房颤动

项目NVAF不合并脑卒中组(n=924)NVAF合并脑卒中组(n=140)平均年龄(岁)≥75岁高龄者［%(例)］性别［(男，%(例)］体重指数(kg/m2)吸烟史［%(例)］饮酒史［%(例)］房颤病程(年)高血压［%(例)］糖尿病［%(例)］冠心病［%(例)］心肌病［%(例)］肝功能不全［%(例)］肾功能不全［%(例)］左心房内径(mm)右心房内径(mm)左心室射血分数血小板计数(109/L)凝血酶原时间(秒)纤维蛋白原(g/L)总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)服过华法林［%(例)］服阿司匹林［%(例)］58.51±13.61 13.1(121)58.4(540)23.82±4.62 21.8(201)7.3(67)4.14±6.09 33.9(313)11.3(104)14.6(135)4.8(44)24.4(225)11.9(110)44.70±12.10 40.76±9.12 0.56±0.14 172.76±79.01 18.92±14.22 12.98±14.86 2.01±1.98 2.11±1.53 37.8(349)35.1(324)60.60±13.42 22.1(31)*55.7(78)21.38±4.02 17.9(25)6.4(9)4.21±5.73 59.3(83)*15.7(22)12.9(18)2.1(3)42.9(60)*10.0(14)45.46±12.88 41.69±9.49 0.52±0.16*191.48±83.08 17.45±13.56 34.95±5.19*3.09±1.65*3.85±1.20*44.3(62)29.3(41)

各种危险因素的多元素非条件Logistic回归分析:将两组对比差异显著的危险因素进行Logistic回归分析，结果显示≥75岁高龄、高血压、左心室射血分数、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯均与脑卒中显著相关(P＜0.01)。表2

表2 各种危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

房颤是临床上常见的心律失常。其发病率随年龄的增长而增加，在老年人群中更为常见。房颤与脑卒中的发生关系密切，wolf等［2］报道房颤存在增加了脑卒中危险的5～6倍，年发生率约为4.5%。房颤导致脑卒中发生率增加，是由于房颤时心房快速的收缩失去有效收缩能力，失去充盈心室的能力，导致心排出量明显降低，左心房内血流速度减慢甚至淤积，血黏度、血凝固性改变，并促使附壁血栓的形成和脱落，血栓脱落后常引起患者体循环动脉栓塞，而其中85%为脑卒中。因此，对于NVAF患者来说，栓塞危险因素的早期检出和积极预防治疗具有重要的临床意义。

本项调查中NVAF合并脑卒中平均发生率为13.2%，并经单因素与多因素分析，可看出≥75岁高龄、高血压、左心功能障碍、纤维蛋白原、甘油三酯及总胆固醇是NVAF合并脑卒中的危险因素(P＜0.05)。调查中还发现，患者高龄(≥75岁)，OR值1.989及P值＜0.01，考虑高龄是NVAF引起脑卒中的危险因素之一，与国内外研究基本相符合。高龄的患者所导致脑卒中危险因素增加的原因有很多，随年龄增大动脉粥样硬化的危险因素增加，此外左心房内径逐渐扩大，左心耳流速减慢可能是导致卒中发生率上升的明显原因［3］。本研究经过两组比较发现NVAF合并脑卒中患者高血压发生率明显高于非脑卒中患者，OR值1.802及P＜0.01，但由于样本量相对偏少，故不能进一步说明降压治疗可减少NVAF患者脑卒中的发生。此外，研究发现心脏超声心动图及实验室检查对NVAF引起脑卒中也非常有意义。左心室射血分数值在NVAF脑卒中患者和非脑卒中患者中为保护因素，即左心室射血分数值越高，NVAF患者越不宜发生脑卒中。国内研究［4］还指出纤溶系统功能是机体防止血栓形成和血液通常的基本条件，其中纤维蛋白原对凝血系统、血小板聚集性、血液流变等都有较大影响。本研究显示在NVAF脑卒中患者中纤维蛋白原显著高于非脑卒中患者，OR=1.100及P＜0.01。国内外有学者研究得出［5，6］血脂升高也是缺血性脑卒中的独立危险因素。与我们调查研究相符，甘油三酯及总胆固醇的OR值分别为1.851和1.180(P＜0.01)，但本调查资料病例数偏少，还需要扩大样本进一步验证。同时，对于NVAF患者来说，栓塞的积极预防治疗也具有相当重要的意义［7］。本调查NVAF合并脑卒中与非脑卒中患者服用过阿司匹林和华法林抗栓药物治疗的人数并无明显差异。综合考虑可能是由于样本量偏少，患者依从性差，不能坚持服药或服用药物剂量偏小有关。

总之，本次调查资料发现患者高龄(≥75岁)、高血压、纤维蛋白原、甘油三酯及总胆固醇为NVAF合并脑卒中的独立危险因素，而左心室射血分数为NVAF合并脑卒中的保护因素，左心室射血分数越高患者越不易发生NVAF。同时，还应当更加积极、合理、科学的进行预防治疗。

［1］ Kannel WB，Abbott RD，Savage DD，et al.Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation:The Framingham Study.N Engl J Med，1982，306:1018.

［2］ Wolf PA，Abbott RD，KannelWB，et al.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study.Stroke，1991，22:983-988.

［3］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究.中华内科杂志，2004，43:491-494.

［4］ 王华，杨杰孚，刘芳.心房颤动患者血栓前状态研究.中国循环杂志，2002，17(6);410-412.

［5］ 李莹，陈志红，周北凡.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管疾病事件的预测作用.中华心血管病杂志，2004，32(7):643-647.

［6］ 刘静，赵冬，吴兆苏.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究.中华心血管病杂志，2001，29(9):561-565.

［7］ 王华，许锋，包承鑫.心房颤动患者脑卒中预防的现状和进展.中国循环杂志，2004，19(6):475-478.

(助理编辑:曹洪红)

The Risk Factor Analysis for Stroke in PatientsWith Non-Valvular Atrial Fibrillation

LINa，MU Hu-ya-ti，LUWu-hong，LIU Zhi-qiang，HE Peng-yi.
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi(830054)，Xinjiang，China

Objective:To study the risk factors for stroke in patientswith non-valvular atrial fibrillation(NVAF).

Methods:A total of1064 NVAF patients≥75 years of age treated in our hospital from 2002 to 2009 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups as NVAF+stroke+group，n=140 and NVAF+stroke-group，n=924.The related risk factors for stroke were studied and compared between two groups.

Results:The prevalence rate of stroke in NVAF patients was 13.2%(140/1064).The patients in NVAF+stroke+group presented the elder age，more history of hypertension，more damaged liver function，they also had increased blood levels of fibrinogen，triglyceride and total cholesterol，while decreased left ventricular ejection fraction(LVEF)than those in NVAF+stroke-group，P＜ 0.05 respectively.Multivariate logistic regression analysis indicated that the elder age，hypertension，LVEF，fibrinogen，triglyceride and total cholesterol were closely related to stroke P＜0.05 respectively.

Conclusion:The elder age(≥75 years)，hypertension，increased blood levels of fibrinogen，triglyceride and total cholesterol were the independent risk factors for stroke in NVAF patients.While elevated LVEF level could be considered as the protective factor for NVAF+stroke+.The patients with higher LVEFwould have less chance for suffering from AF.

Non-valvular atrial fibrillation;Stroke;Risk factor

新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(200821149)

830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院 综合心脏内科

李娜 硕士研究生 主要研究方向为内科学 Email:434364682@qq.com 通讯作者:木胡牙提 Email:muhuyati@163.com

R541

A

1000-3614(2012)03-0189-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2012.03.010

2011-11-27)

Correspond Author:MU Hu-ya-ti，Email:muhuyati@163.com

·临床研究·