两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

黄华民 (青海红十字医院妇科，青海 西宁 810000)

两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

黄华民 (青海红十字医院妇科，青海 西宁 810000)

目的比较prolift盆底重建系统与传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的应用效果。方法回顾分析该院2009年1月至2011年9月治疗患有POP-Q分期Ⅲ～Ⅴ期的患者30例，其中采用prolift盆底重建术14例，其他患者采用传统术式，比较两组患者的手术效果、术后并发症、手术情况(手术时间及出血量)，并进行统计学分析。结果Prolift组手术时间及出血量明显少于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组(P＜0.05)，POP-Q分期评价两组患者术后阴道Aa、Ba、C、Ap、Bp位点均得到显著改善，解剖疗效明显。结论两种术式应用于纠正女性重度盆腔器官脱垂都是安全可行的，但术后复发率、手术时间、手术出血量、手术并发症等方面，prolift盆底重建系统优于传统阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术及骶棘韧带悬吊术。

重度盆腔器官脱垂;prolift盆底重建系统;骶棘韧带悬吊术

盆腔器官脱垂是因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底器官发生移位引起，严重时可合并排尿，排便障碍，是严重影响老年妇女生活健康的一种疾病，随着老年生活质量的提高，此类疾病逐渐受到关注。但传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术复发率高达20% ～40%〔1〕。为了降低手术复发率，提高治愈率，本文采用传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术和美国强生prolift盆底重建系统治疗重度盆腔器官脱垂患者，比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年1月至2011年9月收治患有重度盆腔器官脱垂且无严重内科合并症的患者〔盆腔器官脱垂分度(POP-Q)分期〕30例，应用传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术16例，应用prolift盆底重建系统14例，年龄47～70〔平均(58.4±5.33)〕岁，两组患者的年龄、体重指数、POP-Q量化分期情况无显著性差异(P＞0.05)。术前阴道应用雌激素软膏治疗1 w，prolift盆底重建组保留子宫4例，10例同时行阴式子宫全切术;3例合并张力性尿失禁，传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术4例合并张力性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 prolift盆底重建材料及手术方法:prolift盆底重建所用材料为prolift盆底悬吊系统(美国强生医疗器械有限公司)，手术方式参见文献〔2〕，传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术手术方法参见文献〔3〕，合并张力性尿失禁者同时行无张力尿道中段悬吊术(TOT)。

1.2.2 手术评估 记录所有患者手术时间，出血量，术后残余尿及术后尿潴留情况，术后阴道出血及其他并发症。

1.2.3 随访情况 术后6 w，1个月，3个月，6个月各随访1次。随访内容:术后妇科检查行POP-Q分期评价手术疗效;了解阴道伤口愈合情况，有无网片侵蚀，感染;了解有无臀部疼痛，尿失禁等其他手术并发症。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.1统计软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 Prlift组手术时间及出血量明显少于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组(P＜0.05)，两组术后残余尿量及住院天数无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 根据POP-Q分期评价两组患者术前术后解剖疗效 根据POP-Q分期评价，prolift盆底重建组患者术后阴道Aa、Ba、C、Ap、Bp位点均得到显著改善，解剖疗效明显;阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术患者术后阴道Aa、Ba、C、Ap、Bp位点也均得到显著改善，解剖疗效明显。见表2。

表1 prolift组与骶棘韧带悬吊术组手术情况比较(±s)

表1 prolift组与骶棘韧带悬吊术组手术情况比较(±s)

与prolift盆底重建组比较:1)P＜0.05

组别 手术时间(min)出血量(ml)术后残余尿(ml)住院天数(d)prolift盆底重建组82.0±15.0 120±56.8 54±32.5 6.8±3.5骶棘韧带悬吊组 110.0±22.41)186±95.71)43±30.5 7.8±1.5

表2 POP-Q分期评价prolift盆底重建组及骶棘韧带悬吊组术前术后解剖疗效比较(±s)

表2 POP-Q分期评价prolift盆底重建组及骶棘韧带悬吊组术前术后解剖疗效比较(±s)

与术前比较:1)P＜0.05

时间 prolift盆底重建组骶棘韧带悬吊组Aa Ba C Ap Bp术前 2.3±0.91 4.5±1.2 2.4±3.4 1.6±1.8 2.3±1.2 2.1 Aa Ba C Ap Bp±1.0 3.9±0.8 2.0±3.0 1.4±1.6 2.3±1.2术后 －2.6±0.5 －2.5±0.6 －6.0±1.4 －2.7±0.3 －2.7±0.6 －2.5±0.4 －2.5±0.8 －5.6±1.2 －2.6±0.5 －2.6±0.7

2.3 两组患者术后并发症的评估 prolift组术后随访1个月后1例新发轻度张力性尿失禁，目前随诊1年，症状未加重;3个月后1例出现网片侵蚀，给予局部修剪，患者均对手术效果表示满意。阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组术后3个月随访1例术后阴道前壁中度脱垂，1例阴道前后壁轻度脱垂。两组术后均有2例患者自述臀部疼痛，2 w后症状自然缓解。

3 讨论

近几年来，随着盆底重建理论的提出，盆底缺陷修复和重建手术有了较大的发展和进步，新的术式不断出现，其目的是重建盆底的解剖结构，改善盆底的功能，降低术后复发率，但没有哪一种术式适合所有的患者，临床上应根据患者个体的疾病特点，临床特征，患者的需求，经济情况采用适合患者个体的手术方式。骶棘韧带固定术(SSLF)因成功率高，效果持久，保留阴道功能等优点，已成为治疗穹隆脱垂的术式之一〔4〕。对于女性重度盆腔器官脱垂患者同时行传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术，术后患者阴道解剖恢复满意，本研究显示该术式安全，有效。其并发症有:阴部或臀下血管损伤引起的出血，坐骨或阴部神经损伤导致的臀部向下放射到大腿后部的疼痛，本组患者发生2例，均术后2 w自然缓解，该术式无需补片，手术效果好，手术费用较prlift盆底重建系统低，在基层医院可推广。但因手术操作较难，对体弱，高龄患者慎用，远期效果需进一步观察。

prolift盆底重建系统采用定位导航性穿刺方法置入大悬吊补片，经闭孔路径使网片穿过前盆腔耻骨宫颈韧带，中盆腔盆筋膜健弓，经臀肌路径使网带穿过后盆腔骶棘韧带，从而将脱垂的阴道和盆腔器官整体托起，达到损伤结构的解剖修复〔5〕。prolift系统操作简便，较安全。本文两组随访情况比较，只1例出现轻度张力性尿失禁，近期无阴道前后壁膨出，近期效果优于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组，在临床实践中有1例3个月后网片侵蚀给予修剪网片，后期随诊半年未见复发，总结经验认为，术中应充分分离阴道壁，阴道厚度保留足够，阴道壁不修剪。

总之，prolift盆底重建术手术与阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术比较，初步效果明显，手术时间短，出血量少，尤其是保留子宫的患者手术创伤小有明显的优势。但prolift盆底悬吊系统费用昂贵，基层医院实施受一定限制。临床上应根据患者情况采用适当的手术方式。

1 Amblard J，Cosson M.From TVM to prolift?(Gynecare):the development of a technique for the treatment of pelvic prolapse by vaginal route using a prosthetic support，based on a multicenter，retrospective study of 794 patients(684TVM 110 prolift)〔J〕.Pelv perineol，2007;2(1):3-11.

2 Debodinance P，Berrocal J，Cosson M，etal.Changing attitudes on the surgical treatmentof urogenital prolapse:birth of the tesion-free vaginalmesh〔J〕.JGynecol Obstet Biol Reprod，2004;33(7):577-87.

3 谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱〔M〕.北京:人民军医出版社，2007:111.

4 鲁永鲜，刘 昕，周 宁，等.阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂〔J〕.中华妇产科杂志，2004;39(9):627-8.

5 宋岩峰，王凤玫，何春妮.全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床应用分析〔J〕.中国妇产科临床杂志，2008;9(1):6-8.

R71

A

1005-9202(2012)12-2523-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.038

黄华民(1972-)，女，副主任医师，主要从事妇科疾病的诊治工作。

〔2011-11-24收稿 2012-03-12修回〕

(编辑 袁左鸣)