护理干预对高龄股骨颈骨折患者术后生活质量的影响

刘红红

四川省达县人民医院骨科，四川达县 635000

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，随着我国人口老龄化的进程，老年人尤其是高龄(80岁以上)患者发生股骨颈骨折的概率呈上升趋势，由于高龄患者的全身机能减退，生活自理能力下降，受伤后活动受限，及易出现压疮、呼吸系统、心脑血管系统等并发症，因此，加强护理干预对高龄股骨颈骨折患者术后生活质量起积极作用。本研究选择该科2009年12月—2011年11月共收治高龄股骨颈手术患者128例，并进一步探讨护理干预在其生活质量方面的作用及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月—2011年11月在该科住院治疗的高龄股骨颈骨折患者128例，随机分为干预组和对照组各64例，其中男52例，女72例，年龄80～94岁，平均年龄84.2岁。干预组男27例，女37例，对照组男25例，女39例。所有病例均合并有内科系统疾病，包括高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，两组性别、年龄、病情比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规骨科护理、一般健康教育及遵医嘱完成患者的各种治疗。干预组除采用上述护理措施外，增加了对患者实施全程健康教育、心理护理、相关疾病护理常规、并发症的预防护理、康复训练等。具体干预措施如下。

1.2.1 心理护理干预 护士应针对患者的不同心理特点，采取疏导、安慰、鼓励等措施，让患者以积极的态度和良好情绪对待疾病，使患者由被动治疗变为主动治疗，能更好地配合医护人员完成各项治疗、护理、检查、功能锻炼。从而达到更好的效果。

1.2.2 全程健康教育干预 对高龄股骨颈骨折患者，入院时由责任护士负责接待，安置床位，收集资料,制定全程护理计划，健康教育从接待新病人时开始，直到病人出院，健康教育对象包括患者及家属，内容包括入院健康教育、术前健康教育、术后健康教育、出院健康教育，其中，术前健康教育由责任护士和手术室护士共同完成，病人出院后由责任护士对其进行跟踪调查。

1.2.3 相关疾病护理干预 高龄股骨颈骨折患者常并存一种甚至几种心血管系统疾病，术前心脏功能就有一定程度的损害，创伤及手术影响有效循环血量，使得心脏血供进一步减少，导致心功能损害加重，术中体液重新分配，麻醉、疼痛等刺激易导致心脏意外[1]。高龄股骨颈骨折患者并存慢性支气管炎，肺气肿或肺心病时，肺的顺应性差，肺活量减少，肺代偿功能差，对缺氧或高碳酸血症的敏感性减弱，自体调控能力下降，易导致术中或术后呼吸衰竭[2]。因此，术前应正确评估心、肺功能，在心内科、呼吸科医生的指导下，予以加强心肌营养，改善心功能，控制血压，并积极治疗肺部原发疾病，改善肺功能。术前术后合理使用抗生素，严密监测患者呼吸频率、血氧饱和度等情况。

1.2.4 并发症的护理干预 高龄股骨颈骨折患者伤后卧床时间相对较长，卧床时活动量小，呼吸道的分泌物难以排出，易造成肺部感染和肺不张。这是高龄股骨颈骨折患者最严重的并发症。因此，患者卧床期间，护士应鼓励并指导患者有效的深呼吸、有效的咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物时应采取叩背辅助咳嗽排痰，或用雾化吸入方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅[3]。高龄股骨颈骨折患者还容易出现深静脉血栓形成(DVT)、压疮、便秘、关节僵硬等并发症，护士应及早采取相应的护理干预措施，预防其发生，如一旦发生深静脉血栓形成(DVT)，患肢早期应抬高，避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落引起其他部位的栓塞[4]。

1.2.5 康复训练 康复训练指导是患者术后做好康复锻炼的基础。①体位指导。术后尽量保持患肢外展15～30°中立位，术后6h可向患侧翻身 15～20°,术后 1 d抬高床头 30°，取半卧位，术后 2～3d取半侧卧位，取健侧卧位时，两膝之间需放一软枕。②肌肉锻炼的方法。术后3h可以做被动跖屈和背屈活动，时间不宜太长，术后6h可以做主动跖屈和背屈活动，由责任护士指导患者做股四头肌等长收缩训练，做臀大肌、臀中肌等长收缩训练，以促进患肢静脉血液的回流，防止下肢静脉血栓的形成。术后1 d可进行踝关节、膝关节被动活动，功能锻炼时运动量由小到大，所有动作均以患肢外展中立位为前提。

1.3 生活质量调查问卷

采用自制生活质量量表，对2组患者术后2周并发症发生情况及术后4周生活质量进行比较，生活质量评定包括精神、活动、睡眠、疼痛、认知能力和自理能力6个方面。由专职人员负责调查表的发放和回收。每个项目满分50分，分数越高，生活质量越好。

2 数据处理

3 结果

3.1 2组患者术后2周并发症的发生情况

干预组的主要并发症为下肢深静脉血栓形成（1例）、肺部感染（1例）、便秘（2例），并发症发生率为6.25%；对照组下肢深静脉血栓形成（3例）、肺部感染（4例）、压疮（2例）、关节僵硬（2例）、便秘（3例），并发症发生率为21.88%。干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3.2 两组患者术后4周生活质量比较

干预组患者术后4周评分显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 术后4周2组患者周生活质量评分比较(n=64,±s)

表2 术后4周2组患者周生活质量评分比较(n=64,±s)

组别 精神 活动 睡眠 疼痛 认知能力 自理能力干预组对照组45.2±4.3 32.4±2.2 41.3±6.7 31.2±3.2 44.5±4.4 34.6±3.5 31.6±1.4 21.4±1.2 45.2±4.3 31.7±2.2 38.6±4.5 29.4±3.4

4 讨论

近年来，随着老龄化人口的增加和寿命的延长，高龄股骨颈骨折患者发生率逐年升高，成为一个严重的公共卫生问题，已引起医学界的广泛关注。目前，对于高龄股骨颈骨折患者，手术治疗是其有效的治疗方法，可以减少患者卧床时间，减少并发症的发生率，而老年人各脏器机能逐渐减退，往往伴有一系列慢性疾病，及易产生情绪波动，难以坚持正确体位、功能锻炼，卧床期间容易出现肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，甚至威胁生命[5]。因此，对于高龄股骨颈骨折患者，术后加强护理干预，既可以减少患者因伤后长期卧床出现的并发症，又可以减少患者疼痛等不适，术后早期功能锻炼促进了患肢肌肉和关节功能早日恢复。本组结果表明干预组通过护士加强护理干预措施，其并发症发生率明显低于对照组，而生活质量评分显著高于对照组。由此可见，对高龄股骨颈骨折患者术后加强护理干预，能够明显改善患者精神、活动、疼痛、自理能力，可有效提高高龄股骨颈骨折患者功能康复效果和患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]夏军，魏亦兵，黄刚勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2006,25(10):591-593.

[2]李世和，李马华，王兵，等.影响髋臼骨折治疗效果的各种因素[J].中华创伤骨科杂志，2003,5（1）:59.

[3]李秋月，吴叶芬.高龄高血压患者行全髋关节置换术的护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(1):25-26.

[4]王庆.下肢深静脉血栓患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009,25(4):40.

[5]唐海远.人工全髋关节置换并发症的观察及护理[J].现代中西结合杂志，2009,18(3):323-324.