帕瑞昔布钠联合左布比卡因局部浸润用于腹腔镜手术预防性镇痛

蔡建明

帕瑞昔布钠联合左布比卡因局部浸润用于腹腔镜手术预防性镇痛

蔡建明

帕瑞昔布钠；左布比卡因；腹腔镜胆囊切除术；预防性镇痛

有研究表明，在手术切口行局部浸润麻醉，能够减轻腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)术后疼痛[1]。本研究于2010年10月—2011年8月临床观察60例，旨在探讨帕瑞昔布钠联合左布比卡因行切口局部浸润用于LC术后的预防性镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期拟行LC患者60例，男35例，女25例；年龄22～60岁，平均49岁，体重45～77 kg，平均59 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：⑴心、肝、肾、脑功能异常；⑵术前滥用阿片类药物；⑶慢性疼痛史；⑷非甾体抗炎镇痛药过敏史；⑸左布比卡因过敏者；⑹酗酒史。按照随机数字表法分成研究组和对照组，各30例。两组年龄、体重、术中芬太尼用量及手术时间差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 两组LC患者一般资料比较(±s)

表1 两组LC患者一般资料比较(±s)

n组别研究组对照组30 30性别(男/女)17/13 18/12年龄(岁)48.6±10.5 49.4±11.2体重(kg)57.3±8.0 59.5±7.6术中芬太尼用量(μg)288±45 282±54手术时间(min)40.3±8.5 38.5±7.8

1.2 麻醉及镇痛方法 经院医学伦理委员会批准,使患者和家属了解麻醉方法及风险，签署麻醉知情书。术前禁食8 h，常规监测无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度。研究组于全麻诱导前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组于相同时点静脉注射5 mL生理盐水。均采用静吸复合气管内全麻，诱导用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，术中维持吸入2%～3%的七氟醚，按需加芬太尼和阿曲库铵。腹腔内气腹压力最大不超过15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼气末CO2维持在35～45 mmHg，手术结束前10 min给予枢丹8 mg。缝皮前各个切口局部全层浸润0.5﹪左布比卡因5 mL。手术方法均采用三孔法，无胆汁漏出，未放置腹腔引流管。术后均未行静脉自控镇痛，回病房后给予低流量吸氧。

1.3 观察指标 分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h随访记录疼痛评分。疼痛采用视觉模拟评分（VAS）法，0分为无痛，10分为最痛。<3分为效果良好，3～5分为基本满意，>5分为镇痛差。术后必要时(VAS>5)静脉注射吗啡4 mg，并记录24 h内使用吗啡的例数。同时注意恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、异常出血等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 研究组术后24 h各时间点的静息和活动VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）,见表2。两组术后24 h内应用吗啡的例数，研究组2例，明显少于对照组的9例（P＜0.05）。

表2 两组LC患者术后不同时间点静息和活动时VAS评分比较(n=30，±s)

表2 两组LC患者术后不同时间点静息和活动时VAS评分比较(n=30，±s)

注：与研究组比较，aP＜0.05

组别研究组对照组2 h静息 活动1.9±1.2 2.2±1.2 3.0±1.5a 3.4±1.3a 4 h静息 活动2.7±0.9 3.5±0.7 3.6±1.2a 4.1±1.1a 8 h静息 活动2.5±0.8 3.0±0.9 3.1±1.0a 3.7±1.2a 12 h静息 活动2.0±0.8 2.8±0.6 2.6±1.0a 3.3±0.7a 24 h静息 活动1.0±0.5 1.5±0.5 1.3±0.5a 2.0±0.6a

2.2 不良反应 两组均无呼吸抑制及局麻药中毒反应发生。研究组发生恶心呕吐6例，对照组8例。两组均无异常出血和过敏等发生。组间有不良反应例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

LC术后疼痛包括腹壁切口痛、内脏痛和牵涉性肩部疼痛等。虽然腹壁切口很小，但LC术后48 h内以切口疼痛为主，且疼痛的强度高峰是在手术后的几小时，2～3 d后减弱，临床上有30%～50%的患者需接受止痛剂来缓解疼痛[2]。

本研究中，我们使用多途径镇痛方式，通过给环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂减轻内脏痛和肩背痛，以左布比卡因切口局部浸润处理腹壁切口痛。帕瑞昔布钠是高效的COX-2抑制剂，通过抑制COX-2，起到确切的镇痛作用，近年来广泛用于LC术后镇痛治疗[3]，左布比卡因是布比卡因的左旋体，其心血管系统毒性和神经系统的毒性低，作用时间长。文献报道[4]LC术后局部切口浸润阻滞疼痛效果可延伸至术后一整天。本研究结果表明与对照组比较，静脉注射帕瑞昔布钠联合左布比卡因切口局部浸润镇痛效果明显，术后24 h内应用吗啡的例数明显少于对照组。

帕瑞昔布钠联合左布比卡因切口局部浸润用于LC术后预防性镇痛效果良好，不良反应少，使用方便、经济，是一种安全有效的术后镇痛方法。

[1]徐步远，蔡秀军.左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的临床观察 [J].全科医学临床与教育，2011,9(2)：131-133.

[2]Wills VL,Hunt DR.Pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000,87(3)：273-284.

[3]张宏业，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察[J].中华老年医学杂志，2011,30(8)：654-656.

[4]Bisgaard T.Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy：a critical assessment of the evidence[J].Anesthesiology,2006,104(4)：835-846.

R631

A

1007-6948(2012)03-0308-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.038

浙江省诸暨市人民医院麻醉科（诸暨 311800）

（收稿：2011-12-10 修回：2012-03-22）

（责任编辑 李文硕）