右美托咪定用于颈神经丛阻滞30例

杨淑芬，占霖森，郑丽花

右美托咪定用于颈神经丛阻滞30例

杨淑芬，占霖森，郑丽花

目的：观察右美托咪定用于颈神经丛阻滞行镇静术的效果及安全性。方法：将60例甲状腺手术患者随机分为两组，A组以右美托咪定行颈神经丛阻滞镇痛，B组以0.9%氯化钠为对照组。观察两组麻醉前（T0）、颈丛阻滞完毕后10 min（T1）、分离甲状腺上极时（T2）、术毕（T3）的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度变化，在T0、T1、T2、T3评估镇静程度(Ramsay评分法)。结果：右美托咪定组术中SBP、DBP、HR较平稳，对照组在麻醉后SBP、DBP、HR明显升高，P＜0.05，A组T1、T2、T3的Ramsay评分较B组高(P＜0.05)，镇静效果好。两组SpO2无明显变化。结论：右美托咪定用于颈神经丛阻滞的甲状腺手术时，病人的应激反应减轻，血压、心率平稳，术中镇静效果好，且无呼吸抑制。

右美托咪定；甲状腺手术；颈丛麻醉；镇痛

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经反射,减少应激反应等作用。其最大的特点是产生镇痛和镇静作用而无呼吸抑制，并容易被唤醒,对循环呼吸抑制小。近年来国内外在围术期应用证实，DEX可使麻醉药用量明显减少，并能稳定围术期血流动力学[1-2]。我们于2010年8月—2011年6月观察了DEX复合颈神经丛阻滞用于甲状腺手术的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行甲状腺瘤手术的患者60例，年龄24～58岁，平均39岁。体重50～70 kg，平均63 kg。ASA级Ⅰ～Ⅱ级。无心、脑、血管疾患，无特殊药物应用史。排除有内分泌免疫系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能异常和进行抗免疫治疗者。BP、HR、ECG、T3、T4、电解质均在正常范围内。按照随机数字表分为两组，每组30例，A组为DEX组，B组为对照组，两组性别、年龄、体重、ASA评分、拟行手术无统计学意义。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

n组别A组B组30 30男/女14/16 12/18年龄（岁）40±18 37±21体重（kg）60±16 62±19 ASA评分Ⅱ级Ⅱ级手术类型甲状腺瘤甲状腺瘤

1.2 麻醉方法 术前均常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。开放静脉通路，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度(SpO2),监测心电图。均行一侧颈深丛（C4，一点法）、双侧颈浅丛神经阻滞，使用1%利多卡因加0.375%左旋布比卡因20 mL（不含肾上腺素），其中深丛10 mL，浅丛各5 mL（神经阻滞失败者排除观察组）。A组于颈丛神经阻滞起效后立即给予Dex 1 μg/kg负荷量输注(Dex 2 mL，200 mg，以生理盐水稀释至50 mL，输注时间大于10 min)，而后以0.4 μg/(kg·h)的速度持续输注，直至手术缝皮。B组给予同等容量的0.9%氯化钠注射液静脉泵注。吸氧2 L/min情况下，SpO2低于94%维持3 min定为呼吸抑制。出现呼吸抑制时，首先叫醒病人，看是否能改善，如不能改善，则给予抬下颌并辅助呼吸，直至自主呼吸维持正常为止。1.3 观察指标 记录麻醉前（T0）、颈丛阻滞完毕后10 min（T1）、分离甲状腺上极时（T2）、术毕（T3）时SBP、DBP、HR和SpO2的变化。采用Ramsay评分标准估计病人T0、T1、T2、T3的镇静水平。1分：病人焦虑、躁动不安;2分：病人配合，有定向力、安静;3分：病人对指令有反应;4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分：嗜睡，无任何反应。

1.3 统计分析 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DEX组术中SBP、DBP、HR较平稳，对照组在麻醉后SBP、DBP、HR明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

颈丛阻滞前，两组Ramsay评分无统计学无差异(P＞0.05)，病人安静合作。 对照组术中12例出现焦虑不安。DEX组术中Ramsay评分值基本在3分，28例患者保持安静状态，对周围事物反应术中处于“生理睡眠”状态，唤醒后可清楚交流，撤除刺激后又进入睡眠状态,与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组整个围术期SpO2比较无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者各时间点SBP、DBP、HR比较（±s，n=30）

表2 两组患者各时间点SBP、DBP、HR比较（±s，n=30）

注：与T0比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05

SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）组别A组B组A组B组A组B组T0 125±0.4 124.1±10.8 73.2±10.1 72.6±10.7 84.0±11.0 82.0±10.0 T1 122.1±10.4 141.8±12a、b 73.8±10.1 79.6±11.2a、b 86.0±6.0 109± 1.0a、b T2 127.1±10.1 158.2±11.4a、b 73.1±10.8 81.7±11.6a、b 85.0±8.0 103.0±11.0a、b T3 120.5±12.8 146.5±10.1a、b 72.8±10.1 78.8± 9.8a、b 86.0±10.0 104.0±15.0a、b

表3 两组患者各时间点镇静评分比较（±s，n=30）

表3 两组患者各时间点镇静评分比较（±s，n=30）

注：与T0比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05

T3组别A组B组T0 1.73±0.46 1.72±0.45 T1 2.47±0.51 1.38±0.50a、b T2 2.67±0.51 1.26±0.47a、b 3.13±0.52 1.34±0.48a、b

3 讨论

甲状腺手术是临床常见手术，喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术的主要并发症[3]。为避免神经损伤，国内多数术者要求患者处于较清醒状态，因此，颈神经阻丛滞麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方法。但清醒状态下，患者有焦虑、紧张等恐惧心理，以及颈神经丛阻滞的缺点和外科手术引起的应激反应，常导致患者血压升高、心率加快等交感神经兴奋症状，尤其是合并有心脑血管疾病的患者危害较大。因此，颈丛阻滞加用一定的辅助药物，以减轻血流动力学反应并使患者适度镇静镇痛尤为重要。

右旋美托咪定是一种新型α2AR激动剂,其对α1和α2AR的亲和力是可乐定的8倍[4]，因而镇静、镇痛作用更强。大脑内主要的α2AR亚型是α2A受体，参与抗伤害性感受、镇静、抗交感活性等多种生理功能。DEX可通过作用于蓝斑核内的α2A受体，产生药理性的“交感神经切断”作用，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑作用[5]。本研究中，DEX组大多数患者术中处于“生理睡眠”状态，唤醒后可清楚交流，撤除刺激后又进入睡眠状态，此种保持唤醒能力的镇静，有利于甲状腺切除术中进行神经学检查[6]。对照组则相对处于一种紧张状态，不易入睡，对外界刺激敏感。本研究中，两组患者术前SBP、DBP、HR无差异,DEX组术中SBP、DBP、HR波动较小,无明显的血压升高、心率变快等交感神经兴奋症状。而对照组出现血流动力学应答较DEX组严重,T0后各时点的SBP、DBP和HR均相对处于较高水平，波动幅度大，患者很难安静入睡，交感神经活跃,麻醉后出现血压升高、心率变快的征象。由此可见,右美托咪定具有抑制交感神经兴奋,减轻血流动力学变化的作用。两组患者术中各时点的SpO2无明显差异，说明DEX无明显呼吸抑制作用。

右美托咪定用于颈神经丛阻滞的甲状腺手术镇静、镇痛效果明显，消除了颈丛阻滞下手术操作对气管或瘤体的牵拉造成的不适，减少了手术操作导致的血压升高、心率增快等不良反应，有利于手术的顺利进行和术后恢复。

[1]Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine：a re⁃view of clinical applications[J].Curr Opin Anesthesiol,2008,21(4)：457-461.

[2]Bekper A，Sturaitis M，Bloom M，et al.The effect of dexmedetomo⁃dine on perioperative hemodynamics in patient undergoing cranioto⁃my[J].Anesth Analg,2008，107(4)：1340-1342.

[3]庄心良，曾因明．现代麻醉学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2003：925-928.

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[5]Nelson LE,Lu J,Guo TZ,et al.Theα2-Adrenocepter agonist dexme⁃deto-midine converges on an endogenous sleep-promoting path⁃way to exert its sedative effects[J].Anesthesiology,2003，98(2)：428-436.

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R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0295-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.029

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）

杨淑芬，E-mail：yangsf123@sina.cn

（收稿：2011-12-20 修回：2012-04-26）

（责任编辑 李文硕）