下肢骨折术后地佐辛静脉与吗啡硬膜外自控镇痛疗效的比较

殷 萍，揭园庆

下肢骨折术后地佐辛静脉与吗啡硬膜外自控镇痛疗效的比较

殷 萍，揭园庆

目的：通过地佐辛静脉与吗啡硬膜外自控镇痛的比较，探讨地佐辛在下肢骨折术后镇痛的可行性。方法：将80例下肢骨折手术后镇痛患者随机分为地佐辛组（I组）及吗啡组（E组），观测麻醉前、手术结束时、术后6 h及术后24 h血浆多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平，术后4 h、8 h、,12 h、24 h、48 h用视觉模拟评分法评价镇痛效果及不良反应。结果：两组术后6 h、24 h多巴胺，术后24 h肾上腺素与麻醉前比较有明显下降（P＜0.05），两组术后各时点镇痛效果均较好，组间比较差异无统计学意义，术后不良反应I组比E组恶心呕吐明显减少（P＜0.05），I组比E组尿潴留也明显减少（P＜0.01）。结论：地佐辛静脉自控镇痛与吗啡硬膜外自控镇痛一样能减轻应激反应，镇痛效果好，且不良反应少，安全舒适。

地佐辛；吗啡；自控镇痛；手术；下肢骨折

术后疼痛可使机体应激性增高，代谢增加。骨折手术后疼痛强烈，硬膜外使用吗啡加局麻药用于术后止痛效果确切[1]。2010年3月—2011年3月，我们采用地佐辛行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）与吗啡硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）比较，探讨其各自的优越性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 80例下肢骨折手术患者，随机分为PCIA组（I组）及PCEA组（E组），每组40例。两组患者的体重、年龄、性别比、骨折类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均无硬膜外穿刺禁忌证。

表1 两组患者一般资料比较（±s，n=40）

表1 两组患者一般资料比较（±s，n=40）

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）

n骨折类型髌骨组别I组E组40 40体重（Kg）54.9±8.3 44.0±10.5年龄（岁）55.2±7.9 45.1±11.2男/女21/19 22/18股骨11 12 7 7胫骨12 12踝骨10 9

1.2 方法 麻醉前均予颈内静脉穿刺置管。于L2～3或L3～4行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因重比重液2～3 mL，置入硬膜外导管。每40 min注入1%利多卡因、0.375%罗哌卡因混合液3～5 mL。I组在手术缝皮时静脉滴注地佐辛0.1 mg/kg，接自控镇痛泵（地佐辛0.2 mg/kg、曲马多10 mg/kg、NS共100 mL）。E组在手术缝皮时硬膜外腔注入吗啡1 mg，接自控镇痛泵（吗啡0.1 mg/kg、罗哌卡因3 mg/kg、NS共100 mL）。两组均采用上海怡新自控镇痛泵（标称容量：100 mL，标称流量2.0 mL/h，有效输注量90 mL，自控给液剂量0.5 mL/次，自控给液间隔时间15 min）。

1.3 观察指标 麻醉前、手术结束时、术后6 h及术后24 h于颈内静脉采血检测多巴胺（DA）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h用视觉模拟评分法（VAS评分）评价镇痛效果（PI），观察不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组术后6 h、24 h、48 h多巴胺（SA）与术前比有明显下降（P＜0.05），术后24 h、48 h肾上腺素（E）与术前比有明显下降（P＜0.05），组间比较无差异，见表2。两组术后各时镇痛效果均较好，组间比较差异无统计学意义，见表3。术后不良反应两组差异有统计学意义，见表4。

表2 两组患者各时段血浆DA、E、NE水平比较（±s，ng/mL）

表2 两组患者各时段血浆DA、E、NE水平比较（±s，ng/mL）

注：与术前比较，aP＜0.05

组别术后I组E组观察指标DA E NE DA E NE术前0.307±0.016 1.324±0.365 2.927±0.810 0.299±0.020 1.318±0.422 2.963±0.478术终0.329±0.062 1.345±0.632 3.292±0.473 0.317±0.075 1.364±0.483 3.224±1.383 6 h 0.206±0.065a 1.291±0.078 3.622±0.469 1.210±0.091a 0.273±0.099 3.311±0.332 24 h 0.203±0.071a 1.156±0.010a 2.685±0.966 0.201±0.059a 1.211±0.011a 2.651±0.737 48 h 0.202±0.047a 1.147±0.009a 2.619±0.892 0.196±0.050a 1.142±0.010a 2.587±0.731

表3 两组患者手术后VAS评分比较（±s）

表3 两组患者手术后VAS评分比较（±s）

组别I组E组2 h 2.20±0.65 2.09±0.71 6 h 2.4±0.93 2.3±0.88 12 h 2.7±0.74 2.6±0.64 24 h 2.1±0.75 2.2±0.81 48 h 1.9±0.77 1.7±0.82

3 讨论

硬膜外腔注射吗啡，药液渗入脑脊液中可抑制伤害性感受器系统（背根节介导伤害性信息的初级感觉神经元的外周终末系统）的突触反射[2]。其不良反应主要表现为呼吸减慢、恶心呕吐和皮肤瘙痒等。地佐辛是一种阿片类镇痛药，是k受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛快速持久，肌注/静注15 min起效，持续6 h有效。本观察显示地佐辛静脉自控镇痛与吗啡硬膜外自控镇痛的抗应激反应及镇痛效应相当，差异无统计学意义，但不良反应与E组相比明显减少，恶心呕吐及尿潴留例数差异有统计学意义。

虽然硬膜外吗啡镇痛效果确切，但硬膜外导管放置于硬膜外腔48 h，当患者体位变动时随时有脱出、扭曲、折断的可能。且本院骨科为防止患者较长时间卧床引起深静脉血栓，膝关节以上手术术后都采取抗凝治疗，导管放置在硬膜外腔，增加硬膜外血肿发生的可能。选择适当的配方，将静脉镇痛用于下肢手术术后镇痛，也取得与硬膜外镇痛相同的满意效果[3]，且静脉镇痛当然更为舒适、安全。本研究结果显示地佐辛静脉自控镇痛的镇痛效果好，抗应激反应与吗啡相当，但不良反应少。

表4 两组患者手术后不良反应比较(n，%)

[1]Moraca RJ,Sheldo DG,Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia[J].Ann Surg,2003,238(5)：663-673.

[2]罗毅.硬膜外腔注射吗啡的术后镇痛效果[J].中华麻醉学杂志，2009，16(8)：206-207.

[3]农光，李聚禧，李泽均，等.静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛的应用效果对比观察 [J].临床麻醉学杂志，2008，24(10)：912-913.

R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0297-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.030

（收稿：2011-10-08 修回：2012-03-20）

（责任编辑 李文硕）