椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂性骨折47例

姜良花

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂性骨折47例

姜良花

目的：探讨经后路短节段椎弓根钉非融合内固定联合椎体自成形治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效性。方法：对47例胸腰椎爆裂性骨折患者应用后路椎板小开窗，通过足形椎体打平器将骨块复位并塌陷，短节段椎弓根钉非融合内固定，术后佩戴腰围支具活动，术后10～15个月取出钉棒内固定系统。结果：47例椎体高度与正常椎体高度比值、Cobb角、椎管占位率及神经脊髓损伤按Frankel分级，术后及1.5年后随访，与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胸腰椎爆裂性骨折行短节段椎弓根钉非融合内固定，既能最大程度保留后柱结构，又能直接对骨折复位，减少椎体内空隙，加强了椎体强度，从而减少伤椎高度的丢失，有效防止腰椎后突畸形的发生。

胸腰椎爆裂性骨折；椎板开窗；椎体自成形

胸腰椎爆裂性骨折治疗的最主要目的之一是维持其稳定性。目前国内外主要是采用后路短节段椎弓根螺钉内固定技术[1]。2008年6月—2011年5月，我们利用椎体后壁骨折块复位并塌陷，使椎体强度增加，减少椎弓根钉载荷的方法，共治疗47例患者，现报告如下。

1 一般资料

本组47例，男28例，女19例；年龄平均38.9岁。受伤原因：高处坠伤26例，交通伤15例，重物砸伤6例。损伤节段、骨折类型、神经功能情况见表1。受伤到手术时间4 h～12 d，平均38 h。Cobb角平均25.6°（16°～39°），椎管占位率平均 35.4%（18%～83%），骨折椎椎体前缘高度与椎体正常高度的比值平均51.6%（27%～78%）。

表1 47例胸腰椎爆裂性骨折患者分型及分级情况(n)

2 方法

以伤椎为中心，后正中切口，尽量保留棘上韧带的完整性。自棘突两侧沿骨面剥离，显露伤椎及上下各一个椎节。在伤椎上下节段选择合适的椎弓根螺钉旋入，将棒预弯，植入固定，利用撑开器械和完整的后纵韧带，使后突骨块部分复位。根据CT片，以骨块突出较重的一侧进行椎板开窗，显露硬膜囊。足形椎体打平器经硬膜囊侧方旋入前方，轻轻锤击，将骨块复位，且使骨块塌陷入椎体后缘约3～5 mm。探查硬膜及神经根松紧度，完成椎管内减压。3～6周后佩戴腰围支具逐渐起床活动。腰围支具保护3～6个月，至骨折愈合后方可负重。术后3 d、1个月、3 个月、6个月、1年、1.5年复查胸腰椎正侧位X线平片，了解内固定及骨折愈合情况。术后3 d及1年复查CT片，了解椎管情况。手术前后及随访时，均以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片及CT检查，了解骨折及椎管情况、有无内固定折断、松动等，观察椎管容积、Cobb角、骨折椎椎体前缘高度与椎体正常高度的比值变化及神经功能恢复情况。采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

47例中植入物断裂4例，其中3例发生在半年后，行腰围外固定，待骨折愈合后取出；1例15个月发现螺钉断裂。术后测量骨折椎椎体前缘高度与椎体正常高度的比值、Cobb角及椎管占位率，与术前相比有明显的统计学意义（P＜0.05）；1.5年后与术前相比，有统计学意义（P＜0.05）,与术后相比无统计学意义（P＞0.05），术后6个月至1年半的神经脊髓恢复情况，与术前相比，按Frankel分级为不完全性神经损伤的患者，均有1～2级改善。

4 讨论

采用后路短节段椎弓根钉内固定系统，先利用器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块部份复位，在一定程度上缓解了骨折块对脊髓神经的压迫。再根据CT片，在椎管内骨折块突出重的一侧行椎板小开窗，放入足形椎体打平器，锤击骨折块，并使骨折块塌陷进入椎体后缘3～5 mm。可将塌陷的椎体软骨板复位，使其起到良好的支撑作用，骨折块塌陷后椎体内空隙尽量减少或消失，相当于增加了椎体的强度，从而重建椎体的稳定性，防止骨折椎体高度再丢失、Cobb角增大，有效防止腰椎后突畸形的发生，降低内固定失败率[2，3]。我们的研究显示，胸腰椎骨折术前cobb角平均25.6°，术后改善为3.4°；椎管占位率术前平均35.4%，术后改善为4.2%；骨折椎前缘高度与椎体正常高度的比值术前平均51.6%，术后改善为96.5%。术前与术后相比，具有明显的统计学意义。根据术后1年半的随访，cobb角平均5.2°，椎管占位率平均2.4%，骨折椎前缘高度与椎体正常高度的比值平均93.5%，与术前相比具有明显的统计学意义。但与术后相比，无明显的统计学意义。因此，我们认为，胸腰椎爆裂性骨折采用后路椎板小开窗，足形椎体打平器将骨块复位并向椎体内塌陷，短节段椎弓根钉非融合临时内固定治疗，能够取得效果满意。

[1]谭明生.胸腰椎骨折的分类与治疗选择[J].中国骨伤，2008，21（1）：1-4．

[2]Korovessis P,Hadji pavlou A,Repantis T.Minimal invasive short posteriorinstrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures[J].Spine(PhilaPa 1976),2008,33(6)：658-667.

[3]陈善明，陈琦，刘学军．经椎弓根植骨钉棒固定治疗胸腰椎骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010,24(2)：245－246.

R683.2

A

1007-6948(2012)03-0292-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.027

山东省临沂市中医院骨一科（临沂 276002）

姜良花，E-mail：lygxfxy@hotmail.com

（收稿：2012-03-06 修回：2012-04-10）

（责任编辑 韩 慧）