丹参注射液联合川芎嗪治疗下肢深静脉血栓形成85例

赵子源，李俊海

丹参注射液联合川芎嗪治疗下肢深静脉血栓形成85例

赵子源，李俊海

目的：观察丹参注射液联合川芎嗪治疗深静脉血栓形成的临床疗效。方法：将167例下肢深静脉血栓形成患者分为两组，常规用药者作为对照组，治疗组在常规用药的基础上加用丹参注射液与川芎嗪。结果：治疗组85例中治愈22例，有效60例，无效3例，总有效率为96.5%，双下肢周径差值与对照组比较差异显著(P＜0.05)。结论：丹参注射液与川芎嗪能有效治疗深静脉血栓形成，减轻临床症状，提高生存质量。

丹参注射液；川芎嗪；深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见的外周血管疾病。急性期可并发肺栓塞，诊疗不及时可遗留血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome，PTS)[1]。2009年3月—2011年5月，我们运用抗凝溶栓联合丹参注射液、川芎嗪治疗85例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共167例，按就诊次序不同分成2组。治疗组85例，对照组82例，2组临床资料比较见表1。2组资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

表1 两组患者治疗前后临床资料比较

1.2 治疗方法 对照组：(1)平衡液500 mL静脉滴注，1次/d，共10～14 d；(2)尿激酶20万U加入生理盐水250 mL每8 h 1次，静脉滴注，1次/d，3～4 d后改为每12 h 1次，再使用8～10 d，总剂量为500万U～640万U；(3)速避林0.4 mL皮下注射，每12 h 1次，共8～10 d；停用前2～3 d开始口服华法令2.5 mg，Qd，首剂加倍，具体剂量根据PT-INR调整。

治疗组：在上述治疗方法基础上，加用静脉滴注丹参注射液20 mL，加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，1次/d，持续10～14 d；川芎嗪160 mg加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，1次/d，持续10～14 d。

1.3 观察项目 观察治疗前后症状、体征的变化，即行走后下肢周径，酸胀症状的改善；用胶体金免疫渗透试验测血浆D-二聚体含量，试剂盒购自挪威AXIS-SHIELD Po CAS公司，测量范围 0.1～20.0 mg/L，所测正常人的含量＜0.3 mg/L。

1.4 疗效判定 依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年修订的疗效标准[2]。

2 结果

2.1 疗效 167例症状均有明显好转，患肢肿胀明显减退。第2～3 d患肢肿胀开始减轻，1周左右症状均明显缓解。对照组有1例第10 d突发咳嗽、血痰，肺动脉CT造影证实右肺下叶小动脉栓塞，继续溶栓抗凝治疗，加用罂粟碱及吸氧后症状消失。治疗组85例中，基本治愈22例，有效60例，无效3例，总有效率96.47%。对照组82例中，基本治愈19例，有效61例，无效2例，总有效率97.50%。两组经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 下肢周径 与治疗前相比，两组双侧下肢周径差值明显减小(P＜0.05)。与对照组相比，治疗后7 d，治疗组双下肢周径差值减小不明显(P＞0.05)；治疗后14 d，治疗组双大腿及双小腿周径差值均统计有显著性差异(P＜0.01)，患肢周径明显减小，见表2及表3。

2.3 两组患者治疗前后D-二聚体测定结果见表4。

表2 两组患者治疗前后双侧大腿周径差比较(±s，cm)

表2 两组患者治疗前后双侧大腿周径差比较(±s，cm)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，aaP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

n治疗组对照组85 82治疗前80.8±13.9 79.7±12.5治疗后7 d 75.3±15.6a 74.9±16.2a治疗后14 d 58.3±10.4aa、b 63.4±9.7aa

表3 两组患者治疗前后双侧小腿周径差比较(±s，cm)

表3 两组患者治疗前后双侧小腿周径差比较(±s，cm)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，aaP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

n治疗组对照组85 82治疗前62.3±6.4 62.9±7.1治疗后7 d 59.3±8.9a 60.1±8.5a治疗后14 d 45.7±8.1aa、b 48.5±9.2aa

表4 两组患者治疗前后D-二聚体结果比较(±s，mg/L)

表4 两组患者治疗前后D-二聚体结果比较(±s，mg/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，aaP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

n治疗组对照组85 82治疗前4.32±3.75 4.21±4.08治疗后7 d 3.19±1.56 3.32±2.51治疗后14 d 1.32±0.75aa、b 1.98±1.3a

3 讨论

血液淤滞、静脉内膜损伤和高凝状态是已被公认的静脉血栓形成的三大因素。随着研究发现，单独的静脉损伤、血流缓慢及高凝状态不足以致病，DVT是由几个危险因素的共同参与形成的。据文献报道[3-4]，半数以上的DVT患者存在多种危险因素，包括遗传、解剖学异常、手术、恶性肿瘤、严重创伤和骨折、长途旅行、妊娠期和产褥期、口服避孕药、长期大量使用激素等。研究表明，在下肢深静脉血栓形成的病例中，左下肢受累明显高于右侧，约有70%的患者都存在左髂总静脉狭窄或闭塞。本研究病例中，半数以上为左下肢，与以往报道相符。手术后DVT的发生率与手术类型密切相关，发生率由高到低依次为普通外科手术、选择性神经外科手术、髋关节骨折、髋关节成形术、膝关节成形术。高龄、女性、肥胖、恶性肿瘤、SLE、炎症性肠病、系统性疾病等，也是DVT高危因素。DVT早期溶栓治疗，不仅有利于恢复血流，更重要的是保护正常的瓣膜功能。Vachni[5]研究显示，血栓的完全溶解率仅为25%，完全不溶解率为32%，溶栓的关键是把握时机，溶栓时间愈早，效果愈好。

丹参具有活血化瘀，温通血脉的功效，也能改善血液循环的红细胞聚集现象，降低血液黏度，同时还可以促进纤维蛋白原的溶解，抑制血小板在损伤时的功能亢进，因而具有抗血小板黏附和聚集作用，有利于血液的流动、减轻组织肿胀，消退患肢水肿。川芎嗪是川芎的有效成分之一，川芎为血中气药,上行巅顶,下达血海,无处不到，具有活血化瘀、疏风止痛、理气的作用，可以扩张血管，降低血压，抗血小板聚集，改善微循环，抑制细胞增殖。中药的应用可增加尿激酶、肝素等药的疗效，能产生协同作用。

本研究分别应用抗凝溶栓治疗与联合活血化瘀中药治疗，比较了二者疗效差异。本组167例临床症状均有明显改善，肢体肿胀程度有了不同程度的减轻，患肢静脉通畅程度均有明显提高。在进一步的统计中我们发现，治疗7 d时，治疗组与对照组无显著性差异，治疗14 d时治疗组效果明显，有显著性差异，说明中西医联合治疗优于单独抗凝溶栓的效果。

[1]Kwak HS,Han YM,Lee YS,et al.Stents in common iliac vein ob⁃struction with acute ipsilateral deep venous thrombosis：early and lateResults[J].Vasc Interv Radiol,2005,16(6)：815-819.

[2]尚德俊,王嘉桔,王书桂.中西医结合实用周围血管病学[M].北京：人民卫生出版社,1995：160-161.

[3]Colnell CW.Rat ionale for thromboprophylaxisin lower joint arthro⁃plasty[J].Am J Orthop,2007,36（9）：11-13.

[4]Hurst DR,Forauer AR,Bloom JR,et al.Diagnosis and endovascu⁃lar treatment of iliocaval compression syndrome[J].Journal of Vas⁃cular Surgery,2001,34(1)：106-113.

[5]Vachani A.Thrombolytic Therapy for Deep Venous Thrombosis：Analysis of Benefits and Risks[J].Clinical Pulmonary Medicine,2004,11(5)：328-334.

R654.4

A

1007-6948(2012)03-0277-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.018

天津市天和医院血管外科（天津 300050）

（收稿：2011-10-08 修回：2012-02-26）

（责任编辑 侯玉芬）