64排螺旋CT薄层加动态增强扫描在周围型小肺癌的诊断价值

沈剑辉 茅 亭 陈海军

肺癌在我国是较常见的恶性肿瘤之一，其病死率占全身恶性肿瘤之首，近年来我国的肺癌发病率呈明显上升趋势。由于70%～80%的患者在肺癌确诊时已至中晚期失去根治机会[1]，所以肺癌的早发现、早诊治成为患者延长生存期的关键。目前CT是小肺癌首要的检查方法,而螺旋CT的开发和应用对肺癌的诊断，尤其是早期诊断意义重大。本文通过对近2年来我科室诊断的51例周围型小肺癌(small peripheral lung cancer, SPLC)患者进行回顾分析，探讨64排螺旋CT薄层扫描加动态增强扫描在周围型小肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

近2年来我科室诊断的SPLC患者51例,其中男性29例，女性22例，年龄34～81岁，平均年龄为56.5岁。本组患者均自带外院胸部平扫CT，其中8例无任何临床症状，常规健康体检中偶然发现；45例咳嗽、痰中带血丝；24例咳嗽伴胸痛, 11例出现胸膜转移、胸腔积液，2例骨转移(L2椎体转移1例，右侧第5肋骨转移1例)。51例患者中中腺癌28例，鳞癌19例，小细胞癌4例。肿瘤直径＜2 cm者24例、＜3 cm者18例、为3 cm者9例。

1.2 扫描方法

采用东芝64排螺旋CT进行扫描，所有病例均采用横断位薄层平扫+动态增强扫描, 层厚为1.25 mm,层间距为1.25 mm。横断位薄层平扫后，用高压注射器从肘静脉注入碘海醇或优维显100 ml，速率为2.5～3 ml/s，第20 s开始扫描主动脉期相，第40 s扫描肺动脉期相，第120 s扫描平衡期相。病灶局部放大采集数据，通过工作站对病变进行后处理，采用窗宽1200 HU、窗位70 HU观察病灶大小、形态、位置并测量CT值，然后与病理结果对照。

1.3 观察项目

对比观察横断位薄层扫描加动态增强扫描，以及单独采用薄层扫描2种方法对患者肿瘤分叶征、细支气管气相、血管集束征、胸膜凹陷征、棘突征、短毛刺征、空泡征的显示率进行比较分析。

1.4 统计学分析

本研究中数据均代入SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

最后的诊断结果由2名高年资医师做出具体诊断，并描述各肿瘤征象，由表1统计数据可知，薄扫加动态增强扫描在血管集束征(如图1所示)、分叶征(如图2所示)、细支气管气相(如图3所示)、短毛刺征(如图4、图5所示)。显示率明显高于平扫，有统计学意义(x2=4.865，x2=6.331，x2=4.048，x2=16.452；P＜0.05)，而胸膜凹陷征(如图1所示)、棘突征(如图2所示)、空泡征(如图5所示)显示率较高，无统计学意义(x2=0.706，x2=1.038，x2=0.540；P＞0.05)。CT增强扫描周围型小肺癌完全强化45例，周围强化6例，周围小肺癌具体征象见表1。

图1 胸膜凹陷征、空泡征

图2 分叶征

图3 细支气管气相

图4 棘突征、短毛刺征

图5 短毛刺征、空泡征、血管集束征

表1 CT普通平扫及薄扫+动态增强扫描对肿瘤征象的显示情况比较(n=51)

3 讨论

周围型小肺癌是指肿瘤直径≤3 cm的段以下支气管肺癌。普通CT平扫速度慢，经常由于患者的呼吸不配合以及扫描层厚过大而漏扫，而且对病灶的内外征象显示不够理想，对结节定性困难。采用64排螺旋CT薄层扫描+动态增强扫描不仅速度快，减少运动伪影，同时由于采用容积扫描，不存在漏扫病灶现象。能全面细致显示结节的细微征象，对小结节的诊断和鉴别诊断有一定价值。由于小肺癌的征象较细腻，存在部分容积效应的影响，64排螺旋CT增加了空间分辨力，减少部分容积效应，使影像更清晰，可以显示结节的细微解剖结构[2]，避免了因对结节定性不准而误诊、漏诊现象。

周围型小肺癌[3－4]基本征象是分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管气相、空泡征等,这些征象反映肺癌的生长方式和瘤周的病理改变,上述征象的综合判断能极大提高诊断的正确性。CT诊断周围型肺癌主要依据是病灶的边缘征象和病灶内部特点。Felson[5]研究报道，2%～4%的肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。谭理连等[6]报道具有空泡征或毛玻璃征CT表现的周围型肺癌,可以检测血清SCC-Ag浓度，相对于无空泡征或毛玻璃征肺癌低,而且差别具有统计学意义。有研究表明[7]，分叶征多提示病变生长速度不一。本组资料表明64排螺旋CT显示肿瘤的分叶征、棘突征、短毛刺征、空泡征、细支气管气相、血管集束征、胸膜凹陷征明显高于普通CT平扫。

吕英刚等[8]研究表明，CT不同的重建算法对诊断SPLC具有一定的特异性，例如MPR从不同方向清晰显示周围型肺癌本身及其周围结构的细节，SSD可极好地显示复杂的、重叠结构病变的三维形态及与邻近结构的空间位置关系，提高肿瘤周边征象的显示。VR图像能够很好地显示血管集束征，结节肺门方向的图像能够最大限度地显示受累血管，而且根据血管走行可区分肺静脉和肺动脉。

张敏鸣等[9]发现肺癌的微血管分布有周围密集分布为主和均匀分布两种类型，相应强化也表现为周围强化和均匀强化两种形态。本组CT增强扫描周围型小肺癌完全强化28例，周围强化3例，于增强1～2 min后全部病灶强化达到峰值，后缓慢回落。周围型小肺癌可侵犯纵隔、胸膜，位于纵隔旁的肺癌直接向纵隔浸润生长，位于肺边缘或叶间裂附近的肺癌可直接侵犯邻近的胸膜[10]。本组有11例肿瘤侵犯邻近的胸膜，出现胸腔积液征象。

CT检查周围型肺癌因其无创、可重复、显影清晰等特点在临床得到广泛应用[11]，以上分析表明，螺旋CT对周围型小肺癌诊断及其鉴别诊断具有重要的临床价值[12－13]，螺旋CT可以提高周围型小肺癌各种征象的显示率，减少误诊和漏诊[14－15]。诊断中要熟练掌握各征象的影像特点，做到熟练运用，提高诊断符合率[16]。

总之, 周围型小肺癌的诊断，是肿瘤本身征象、肿瘤与周围组织关系等多个征象的综合分析诊断，不能凭单一征象下结论。因此，选用多种扫描方法和手段使征象显示的越多，诊断的准确率就越高，才能达到对周围型小肺癌早期诊断、早期治疗的目的。

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