潜阳活血汤治疗中风病先兆证60例临床观察*

王月皎 陈学军 王长垠 殷春萍 张文立

中风病是威胁人类健康的最严重疾病之一，中风先兆是中风发病之前的脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，及早诊断和正确处理发作已被认为是一个关键性的重要环节，本文就120例潜阳活血汤治疗中风病先兆证中60例取得满意疗效报告如下：

1 临床资料

120例均为我院2010年1月至2011年10月门诊及病房患者，随机分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组：男35例、女25例，年龄41～75岁，平均年龄58±9.3岁；对照组：男34例、女26例，年龄40～75岁，平均年龄59±8.9岁。两组患者在性别、年龄等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。中医诊断符合1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》[l]，西医诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断要点[2]。

2 治疗方法

2.1 治疗组中药治疗

给予潜阳活血汤治疗，方剂组成：菊花30 g，炒蒺藜30 g，天麻12 g，葛根30 g，山药30 g，怀牛膝30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，川芎12 g，红花12 g，丹参20 g。(本院中药制剂室提供)，水煎至200 ml，袋装密封。每日1煎，早晚2次分服。

2.2 对照组西药治疗

给予阿司匹林肠溶片治疗(石药集团欧意药业有限公司提供，批号：国药准字H13023635)，100 mg／次，每日1次，晚餐时服用。

两组均服药15、30 d。治疗期间给予低盐、低脂饮食，忌烟、酒，停用其他脑血管扩张剂、影响血液流变学指标的药物，15 d后治疗组脱落1例(患者自行退出)。

3 血液流变学检查

3.1 方法

每组均早晨空腹采静脉血5 ml,用肝素抗凝，并在2 h内检测完毕，全血及血浆粘度用北京泰诺德BV-100悬丝式血液流变仪测定。

3.2 统计学方法

结果用均数±标准差(x±s)，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效观察

4.1 疗效标准

疗效标准参照1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》[l]，主症按4级评定，次症按2级评定。

4.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，疗效比较采用Radit分析。

4.3 治疗结果

4.3.1 两组患者疗效比较(见表1)

表1 治疗组和对照组中医疗效比较

4.3.2 两组患者治疗前后体征症状比较(见表2)

表2 治疗组和对照组治疗前后体征症状比较

4.3.3 两组患者治疗前后血液流变学比较(见表3)

表3 两组治疗前后血液流变学变化(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学变化(±s)

注：与治疗前比较，治疗组(ta=22.73,26.83,39.31,3.38；tb=5.24,38.34,18.68,1.56；P＜0．01)，两组治疗后血液流变学全血高、中、低切粘度和血浆粘度检测指标均有改善，而治疗组改善显著。

治疗后治疗组(59例) 对照组(60例)全血粘度(mPa s)180 s-1 4.51±0.12 4.01±0.12a* 4.38±0.15b*项 目 治疗前120例全血粘度(mPa s)30 s-1 7.02±0.03 6.52±0.14a* 6.81±0.03b*全血粘度(mPa s)1 s-1 29.36±2.12 18.61±0.02a* 24.24±0.12b*血浆粘度 1.45±0.14 1.36±0.15a* 1.41±0.14b*

5 讨论

中风先兆症的出现，预示着中风病发生的高度危险性，因而及早诊治显得尤为重要。中风病机早在《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“因而大饮，则气逆。…“阳气者，烦劳则张”，强调情志不调，饮酒过度，过度烦劳均可致中风。《张山雷医集》云：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煸，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”说明肝失条达可致中风。当代张氏[3]们则认为以虚为本，痰瘀为标，风阳欲动为其征，瘀血阻络是关键。陈氏[4]则认为肾阴不足而导致肝阳偏亢是发生中风先兆的主因。由此可见，中风先兆症的产生，阳亢瘀阻是一个主要病机。

西医认为，王永炎院士早在1995年就提出，中风先兆与现代医学的短暂性脑缺血发作(TIA)极为相似，而二者在一定意义上是相统一的[5]。中风先兆症是在脑动脉硬化、血液流变学和动力学异常的病理基础上形成发展而来的，同时机体抗氧化能力的改变与脑组织的损伤密切相关。

陈小蕾等[6]认为，中风先兆主要分为气虚血瘀、肝阳化风、风痰阻络3种证候。治疗中风先兆，有用活血化瘀方法，如陈永厚[7]用活血化瘀、理气通络；有用滋养肝肾、和营柔肝方法，如董晓敏[8]以滋养肝肾、和营柔肝、活血化痰通络，有用活血息风方法，如郭存琚[9]用活血息风方法，郭全等[10]用活血潜阳法治疗中风先兆证疗效确切。

本课题组采用潜阳活血方法，用潜阳活血汤治疗中风先兆。潜阳活血汤重用山药滋养肝肾之阴，生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，天麻、菊花清肝热、熄肝风，怀牛膝，补益肝肾，引血下行，红花、川芎、丹参活血通脉，炒蒺藜疏肝行气，活血。葛根清热、降火、排毒。诸药合用，标本兼治，共奏滋养肝肾、和营柔肝、活血通络之功效。

临床研究表明，潜阳活血汤能通过降低血液粘度和改善微循环状态，提高脑动脉的供血能力，从而干预中风先兆症的病理发展。

[1]中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议.中风病先兆证诊断与疗效评定标准[J].北京中医学院学报.1993,16(6):66．

[2]王景洪,李军,张宏伟,等．医学求索集[M].西安:陕西科学技术出版社,1996:231．

[3]张子明.缺血性中风先兆刍议[J].河北中医,1991,13(3):1．

[4]陈长江.滋阴补肾法为主治疗中风先兆症42例[J].实用中医药杂志,1994(6):4．

[5]邹忆怀,王永炎.中风先兆证病因病机及踌治的初步探讨[J].北京中医药大学学报,1995,18(5):12．

[6]陈小蕾,朱建贵.中风先兆的证候分布规律研究[J].中国医药导刊,2009,11(5):711-714．

[7]陈永厚.香丹注射液治疗中风先兆疗效观察[J].中国中医急症,2007,16(6):645．

[8]董晓敏.熄风通窍汤治疗中风先兆症临床研究[J].山东中医杂志,2007,26(6):376．

[9]郭存琚.活血息风汤治疗中风先兆69例[J].中国中医药现代远程教育,2009(10):17-18．

[10]郭全,王佑华,周端,等.活血潜阳法治疗中风先兆证疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(9):1039-1040．