无乳糖奶粉辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察

林莉 张文英

无乳糖奶粉辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察

林莉①张文英①

目的：探讨无乳糖奶粉辅助治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效。方法：将200例秋季腹泻患儿随机分为两组，治疗组105例，在常规治疗基础上喂养无乳糖奶粉；对照组95例，行常规治疗。结果：治疗组总有效率为95.24%，对照组总有效率为71.58%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无乳糖奶粉辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效显著，值得临床推广。

婴幼儿； 秋季腹泻； 无乳糖奶粉

秋季腹泻是婴幼儿秋冬季常见病，主要由轮状病毒(RV)引起，临床一般多采用抗病毒及对症处理。轮状病毒(RV)破坏肠黏膜可引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延。乳糖是哺乳动物乳汁中特有的糖类，因此得名，是一种双糖，为一分子葡萄糖和一分子半乳糖缩合而成，分子较大。人乳汁中乳糖含量最高，达9%。未经加工的牛奶有4.7%的乳糖，未经加工的其他动物奶含乳糖量与未加工的牛奶差不多(山羊奶含4.1%，水牛奶含4.86%，牦牛含4.93%，绵羊奶含4.6%)。乳糖经乳糖酶消化后形成葡萄糖和半乳糖，为人类提供营养、能量。乳糖不耐受通常指由于小肠黏膜乳糖酶的缺乏，导致乳汁中乳糖消化吸收障碍而引起的以腹胀、腹泻、腹痛为主的一系列临床症状的疾病。引起腹泻的病原菌可破坏小肠黏膜上的乳糖酶，致使乳糖不耐受；而乳糖不耐受有可能引起腹泻，形成腹泻迁延不愈的现象。对于小儿来说，继发性乳糖不耐受是秋季腹泻的常见原因，身体疾病康复后可恢复正常。2010-2011年本院儿科应用无乳糖配方奶粉辅助治疗秋季腹泻，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年9月-2011年9月收治的200例腹泻患儿作为研究对象。随机分为治疗组105例，其中男58例，女47；年龄3个月~2岁，平均(1.1±0.2)岁；病程2~7 d；合并轻度脱水65例，中度脱水22，重度脱水2例；伴随发热55例，呕吐20例。对照组95例，其中男50例，女45；年龄4个月~2岁，平均(1.2±0.3)岁；病程2~8 d；合并轻度脱水60例，中度脱水18例，重度脱水1例；伴随发热50例，呕吐15例。两组患儿年龄、性别、病程、临床表现、脱水程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 秋季腹泻的诊断标准参照第6版儿科学。患儿具有典型的发热、呕吐及腹痛、腹泻，大便形态为水状样或蛋花样，无黏液脓血，常规镜检无红白细胞或可见少许白细胞，轮状病毒检测为阳性。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组均常规给予思密达口服，使用利巴韦林、静脉补液、纠正电解质、酸碱平衡紊乱及一般对症处理。治疗组给予无乳糖奶粉喂养，对照组继续母乳或普通奶粉喂养。

1.4 疗效判定标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准。显效:治疗72 h内粪便性状恢复正常，全身症状消失；有效:治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[1]。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1进行统计学处理，有效率的比较采用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效72例(68.57%)，有效28例(26.67%)，无效5例(4.76%)，总有效率为95.24%；对照组显效28例(29.47%)，有效40例(42.11%)，无效27例(28.42%)，总有效率为71.58%。治疗组显效率及总有效率明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

秋季腹泻是婴幼儿的常见病与多发病，以轮状病毒感染发病率最高，呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3 d，多发生在6~24月龄的婴幼儿，4岁以上少见[2]，临床出现肠道菌群失调、分泌功能亢进、吸收障碍等胃肠功能紊乱症状，继而出现严重的腹泻症状及一系列水、电解质紊乱等并发症[3]。针对病毒性腹泻的治疗，目前尚无理想的抗病毒药物，临床治疗主要目的是维持水、电解质及酸碱平衡，以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主[4]。发病机制是轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压升高。微绒毛破坏亦造成载体减少，发生上皮细胞钠转运功能障碍，导致水和电解质进一步丧失。液体进入肠腔而造成渗透性腹泻，即在轮状病毒感染中大多并发乳糖吸收不良和乳糖不耐受。从生物化学角度讲，乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖，不能经人体肠道吸收进入血液。当人体进食乳糖后，存在于小肠黏膜上的乳糖酶会将其分解为葡萄糖和半乳糖的单体。只有葡萄糖和半乳糖的单体才能经过肠黏膜吸收进入人体血液，起到提供人体热量的作用。当秋季腹泻患儿继发乳糖不耐受后，不含乳糖的奶粉可以让患儿肠道得到恢复，有利于小肠黏膜的功能和结构恢复，重新产生可以消化乳糖的乳糖酶，这个过程需要4~6周，当然，对于已经添加辅食的婴幼儿，这个过程可缩短到2周。有些家长误解为无乳糖奶粉中含有止泻的药物，那是因为不了解无乳糖奶粉治疗婴幼儿秋季腹泻的原理。无乳糖奶粉的营养成分跟普通奶粉是一样的，只是不含乳糖，使用其他的糖如麦芽糖糊精替代乳糖。无乳糖奶粉也有两种，有些是牛奶蛋白，有些是大豆蛋白。从普通奶粉转换到无乳糖奶粉，可以直接换，从无乳糖奶粉转换到普通奶粉，需要过渡，逐渐转换。不含乳糖的配方奶粉，可以保证腹泻患儿对蛋白质、脂肪、多种维生素、微量元素等的营养需求。无乳糖奶粉辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效好，能明显缩短腹泻病程，应用方便，值得推广。

[1] 中国腹泻病诊断治疗方案.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.

[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003:296-296.

[3] 雷秉钧.病毒性腹泻诊断与治疗[J].世界华人消化杂志，2001，9(8):938-940.

[4] 方鹤松.病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国临床医生，2001，29(6):8-9.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.077

①广东省韶关市妇幼保健院 广东 韶关 512026

林莉

2012-06-03) (本文编辑：郎威)