腹腔镜辅助阴式子宫切除术15例护理配合

刘湘泾

腹腔镜辅助阴式子宫切除术15例护理配合

刘湘泾①

目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)手术患者的护理配合方法。方法：对15例需要行子宫切除术的患者给予精心的术中配合。结果：15例患者均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，5~7 d出院。结论：术前器械、设备准备齐全，保证其性能良好，熟练掌握术中器械的操作方法，组装、拆卸、清洗和保养，对手术的顺利进行至关重要。

腹腔镜； 阴式子宫切除术； 护理

腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)扩大了阴式子宫切除术的适应证，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、利于恢复、体表不留瘢痕等优点[1]。2011年6月-2012年2月，本院对

15例患者实施了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，经过精心的护理配合，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者15例，年龄35~58岁，平均年龄46.5岁，其中子宫肌瘤7例，子宫肌瘤伴卵巢囊肿2例，功血4例，宫颈非典型性增生2例。病例选择的标准：子宫大小<13孕周，有阴道分娩史，双合诊有一定活动度，附件良性肿瘤<10 cm；禁忌证：阴道狭窄，严重子宫内膜异位症，盆腔严重粘连的患者[2]。

1.2 手术方法 全身麻醉，取膀胱截石位，放置举宫器。建立气腹，在脐、下腹两侧分别放置trocar，设置气腹压力12~14 mm Hg，在30°的高清视野下，先探查盆腔，用双极或超声刀处理双侧圆韧带、输卵管峡部等，打开子宫膀胱返折，转为阴式手术，切开宫颈阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙，紧贴子宫缝扎子宫动静脉，处理骶韧带，取出子宫。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 (1)术前访视：子宫是女性的重要生殖器官，子宫切除术对患者身心造成极大地创伤，患者大多存在焦虑、抑郁、恐惧、精神紧张等不良心里反应[3]。术前1天，巡回护士到病区查阅资料，看望患者，了解患者的思想动态，针对患者的顾虑给予耐心的解释，简要介绍手术室的环境及工作程序，介绍手术相关知识，使其树立信心，以最佳状态配合手术。(2)阴道准备：入院后进行阴道分泌物常规检查，如有感染，及时给予抗生素治疗和阴道擦洗，直至正常，术前3天用2%碘伏棉球擦洗，以防术后盆腔及阴道残端感染。(3)器械及设备准备：检查显示器、冷光源、气腹机、录像设备、电刀、双极电凝、超声刀的性能，使其处于良好的工作状态。准备好腹腔镜专用器械如气腹针、转换套管、电钩、电铲、分离钳、trocar、吸引器等和子宫切除专用举宫器，其中包括中央导杆、宫颈固定器、穹隆杯等，根据器械的不同性质，采取适当的灭菌方法，如耐高温、耐湿度的物品如腹腔镜专用器械等，采取高压蒸汽灭菌法，不耐热、不耐湿的物品如超声刀等，选择环氧乙烷灭菌法。

1.3.2 术中配合 (1)巡回护士的配合：①热情迎接患者，主动交谈，以消除患者的恐惧和紧张情绪。核对患者信息，询问患者禁食禁水的情况以及夜间睡眠状况等。检查术前准备工作，取下义齿、饰品、发卡及贵重物品，戴一次性帽子，护送患者进入手术间。②在进行静脉输液前，耐心向患者解释，穿刺成功后，妥善固定，保证静脉输液通畅，连接好心电监护仪，协助麻醉师静脉给药，进行气管插管。③体位护理，麻醉完成后，患者仰卧、屈髋，双侧大腿适当放平，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一块平整的治疗巾，约束带固定，松紧适度，大腿弯曲不超过15°~20°，两腿宽度为生理跨度45°[4]，卸去床尾，以方便手术医生进行操作。④合理摆放仪器，腹腔镜安置在患者的床尾，根据手术步骤及时调整腹腔镜的位置，手术床一侧安置电刀，另一侧摆放超声刀，以免相互干扰。正确连接电视成像系统、冷光源、气腹机，高频电刀、双极电凝，超声刀，脚踏依次摆放在术者一侧。⑤术中密切关注手术进展及患者的生命体征，及时调节灯光，随时供给术中所需物品。⑥手术结束后，妥善固定伤口，安装好床尾，解开约束带，将患者的双腿放平，检查皮肤情况，患者意识清醒后拔管，送回病房。整理手术间，各种物品归回原处。(2)器械护士的配合:①器械护士提前20 min洗手、穿无菌手术衣，戴手套，检查各种敷料、器械是否齐全，整理器械车，按使用顺序，摆放整齐。②对手术野常规消毒铺巾，放置举宫器，先将中央导杆、宫颈固定器、穹隆杯组装在一起，其作用主要是防止切开阴道后气体泄漏，借助它还可以调整子宫的位置，使子宫位于腹壁切口之下，便于手术，特别有利于对子宫颈的完整切除。③连接及调节腹腔镜摄像系统、电刀、双极电凝、超声刀，并妥善固定，注意不要打结、相互缠绕，以免影响使用，特别是超声刀，在测试和使用过程中，不要用手接触刀头，在使用10~15 min后，把刀头放在水里，按动手控开关，将血块和组织冲出。④用双极或超声刀处理双侧圆韧带、输卵管峡部等，打开子宫膀胱返折，转为阴式手术，因宫颈外通阴道，是可污染手术，即二类手术[5]，因此腹腔镜器械与经阴手术器械需严格区分，不能混用，并注意及时提醒手术人员更换手套。⑤阴式手术完成后，再次使用腹腔镜，检查无出血和积液后，手术结束。⑥普通器械的处理：手术结束后，洗手护士对使用过的器械进行预清洗，同时检查器械的性能和配件状况，摆放整齐，放在器械车内，填写器械登记本，送供应室清洗、灭菌。⑦腹腔镜器械的处理：用后在手术室处理，要求刷洗干净，无血迹、锈迹，充分拆卸、冲洗，多酶清洗液浸泡后认真刷洗，腔内用高压水枪冲洗，并上水溶性润滑剂，干燥组装后送供应室灭菌。

2 结果

15例患者均在腹腔镜辅助下顺利完成，平均手术时间90~120 min，平均出血量100~150 ml，平均住院天数5~7 d，取得良好的治疗效果。

3 讨论

子宫切除术是妇科手术最常用的手术方式，传统入路有经腹和经阴两种，经腹手术创伤大、并发症多，经阴手术利用女性的生理孔道进行手术，损伤较小、恢复快，适用于子宫脱垂的患者。LAVH是应用腹腔镜处理圆韧带、卵巢固有韧带等，使子宫处于松弛状态，为阴道手术创造了条件，扩大了经阴子宫切除术的适应证。腹腔镜辅助经阴子宫切除术的顺利进行依赖于器械、设备运行良好，任何故障都会影响手术的正常进行，因此手术室护士要熟练掌握设备的操作方法和器械的组装、拆卸、清洗和保养。

综上所述，腹腔镜辅助经阴子宫切除术损伤小、并发症少、恢复快，是今后妇科手术的发展趋势。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民出版社，2001:375-376.

[2] 刘彦.实用妇科腹腔镜学[M].北京：科学技术文献出版社，1999:159-160.

[3] 曲星华，杨文东，李召芳.全子宫切除术患者围术期心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1):112-113.

[4] 刘展惠，孙波，赖小珍，等.腹腔镜结直肠癌手术患者体位护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2):95-96.

[5] 邓珊，郎景和.协和妇产科临床备忘录[M].北京：人民军医出版社，2008:430-440.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.025

①山东省胜利石油管理局胜利医院 山东 东营 257055

刘湘泾

2012-06-25) (本文编辑：郎威)