张文凤
个案报道 Geanbaodao
3例全内脏转位者胃镜操作体会
张文凤①
内脏转位; 胃镜检查; 逆向思维
病例1,女,45岁,因剑下隐痛不适,无反酸、嗳气、烧心,门诊就医时要求作胃镜检查,术前未作B超等相关检查;例2,男,35岁,例3,男,40岁,均因上腹胀痛到胃镜门诊就医,听诊时疑似右位心,作胸部透视提示心脏右位,作上腹部B超提示肝脏胆囊位于左上腹。
例1患者作胃镜检查时常规左侧卧位,术者左手握住操作部,右手扶持插入部前段,经食管通过贲门,进入胃腔内,常规胃镜镜身前端向左向上旋转,反复多次,但镜身盘旋在胃底未能见到胃大弯皱褶,后将镜身前端部调为向右旋转,方进入胃体,继续完成检查,拔出胃镜后仔细查体,发现心脏右位,作胸部透视提示心脏大部分位于右侧,作上腹部B超显示肝胆位于左上腹部,考虑全内脏转位,右位胃。
由于例1患者常规体位检查胃镜很困难,例2、例3两患者采用右侧卧位,术者左手握住操纵部,右手扶持插入管前端,使前端通过口垫,沿舌送入口腔,操纵部逆时针旋转90°,操纵角度旋扭方向,使镜前端与患者身体平行,轻轻推进,即沿舌根对向咽喉部,对准食管入口,松开角度旋钮,轻轻推进,进入食管[1]。胃镜前端通过齿状线缓慢插入贲门后在胃底部略向左、向上可见胃体腔,推进至幽门进入十二指肠球部,将先端右旋右转向上即可进入十二指肠降段[2],就此顺利完成胃镜检查。
内脏转位作为一种先天畸形,临床少见,常因伴发其他疾病而被发现,因其临床症状与常人不同,有时很容易误诊,作侵入性检查及手术时难度较大,易误诊,有时采取逆向思维才能完成操作。对内脏转位报道不少,但对内脏转位的胃镜检查反转胃报道较少,通常胃镜检查采取左侧卧位,使胃液潴留于胃底部,而反转胃在检查时胃镜进入贲门后常见不到胃腔,曾有张国华等[3]报道11例反转胃镜检查体会采取常规左侧卧位,镜身进入贲门后向左旋转180°方成功完成胃镜检查。笔者体会是逆向思维操作,即采取右侧卧位,这样反转胃的胃底部在右侧位时为最低位,可见到胃液,胃镜进入贲门后其余操作手法同正常位置胃镜检查一致,即能顺利完成胃镜操作。
[1] 李益农.消化内镜学[M].第2版.北京:科学出版社,2004:236.
[2] 苌新明.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:598-600.
[3] 张国华.11例反转胃内镜检查体会[J].苏州医学院学报,1995,1(4):25-27.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.006
2012-04-16) (本文编辑:郎威)
①四川省西昌市人民医院 四川 西昌 615000
张文凤