中心静脉导管引流恶性胸水的护理

钟安英 代高英

中心静脉导管引流恶性胸水的护理

钟安英①代高英①

目的：探讨经中心静脉导管引流恶性胸水患者的护理要点。方法：对48例经胸腔穿刺留置中心静脉导管引流恶性胸水患者进行有效的穿刺前准备、穿刺中配合、留置导管护理、胸腔内注药的护理。结果：48例患者置管时间最长23 d，最短4 d，平均12.6 d，维持了有效引流，无一例发生感染等并发症，顺利完成治疗。结论：对经中心静脉导管引流的恶性胸水患者的护理要注重无菌操作，预防感染；保持引流管固定通畅；注意观察患者病情变化，做好心理护理。有效的护理措施是治疗成功的有力保证。

中心静脉导管； 恶性胸水引流； 护理

胸腔穿刺术是胸腔积液常用的诊疗方法。恶性胸水的患者胸腔积液生成速度快且量多，常需要多次反复行胸腔穿刺术来抽取胸水以缓解症状，反复胸腔穿刺不仅给患者带来了痛苦，而且容易发生并发症[1]。2007年2月-2010年1月，笔者所在医院呼吸科经胸腔穿刺留置中心静脉导管以引流并治疗恶性胸水患者48例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例，男32例，女16例，年龄最小35岁，最大80岁，平均年龄59岁。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原发病肺癌26例，所有病例均经病理学证实，且超声及胸片均提示存在中量或大量胸水。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 美国Arrow单腔中心静脉导管1根，一次性三通抽注1个，输血器1副，引流袋1个，无菌透明敷贴1张，2%利多卡因20 ml等。同时备急救药品。

1.2.2 术前患者准备 穿刺前对患者进行健康教育及心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解穿刺置管的目的意义和操作过程，告知患者穿刺时应保持的体位及相关的注意事项，同时讲解穿刺过程中可能出现的意外情况和相应的处理预案，消除患者焦虑情绪，让患者能以积极的心态配合穿刺置管。

1.2.3 穿刺置管术中配合 穿刺置管术中护士要注意观察患者的呼吸情况和面色，并询问患者有无不适。如患者出现呼吸急促、剧烈咳嗽、面色苍白等症状应时及时停止穿刺，并给予积极有效的处理，协助完成置管。

1.2.4 留置管护理 (1)妥善固定：穿刺置管成功后，将引流管固定于床边，保持引流袋低于穿刺点20 cm以上，以防止引流液逆流。将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括接口及引流袋管，这样患者在翻身时不致引起引流管脱开，造成气胸。(2)控制引流速度：一般引流速度控制为<50 ml/h。(3)观察引流液：观察并记录引流胸水的颜色、性质、量，并及时更换引流袋。(4)皮肤护理：保持局部皮肤清洁，每天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部出现流脓、红肿应及时拔管另行穿刺。(5)保持引流管通畅：中心静脉导管管径一般比较细小，同时恶性胸水中蛋白及纤维等渗出物多，这样容易导致管腔较易堵塞。一般情况可取0.9% NaCl 10~20 ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1 ml，0.9% NaCl稀释至10 ml反复冲吸直到引流管通畅，如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通[2]。

1.2.5 胸腔内注药的护理 胸腔内注药一般在胸腔积液引流彻底后进行，先注入0.9% NaCl 20~30 ml，确定导管未滑出，然后注入促使胸膜腔粘连的药物或化疗药物。药物注入后予肝素封管，并妥善固定中心静脉导管；嘱患者改变体位，左右侧卧位、仰卧、俯卧各20 min，一共约80 min；然后夹闭导管24~48 h后开放引流。胸腔内注药期间要注意患者有无恶心呕吐、发热等化疗不良反应，嘱患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，定时复查相关生化指标和血液分析，发现异常应予积极有效处理[3]。

2 结果

本组48例患者均一次穿刺置管成功，引流时间最长23 d，最短4 d，平均12.6 d，平均住院天数17 d。48例患者中有8例引流过程中出现堵塞，予0.9% NaCl 10~20 ml冲洗后均通畅引流，2例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，1例因固定不当滑脱。48例患者均未发生气胸、感染等并发症。

3 讨论

恶性胸水是肿瘤转移常见的并发症，多由于肺内肿瘤直接侵犯胸膜或肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。恶性胸水生成速度快，采用传统的胸腔穿刺抽吸，需要反复多次穿刺，这样不但增加了患者的痛苦，造成患者的恐惧心理，而且也增加了医务人员的工作量，还易引起气胸、胸膜反应、肺损伤、胸痛、局部血肿等并发症。传统的胸腔闭式引流管管径较粗，质地较硬，对患者的创伤大。

安置中心静脉导管引流恶性胸水，更加容易为患者接受。中心静脉导管组织相容性好，导管柔软头部光滑圆钝，不易损伤周围组织，患者痛苦小，避免了因疼痛给患者带来的不良反应；由于引流系统可随时关闭，便于患者下床活动，且夜间可停止引流，取下引流瓶，不影响患者休息。持续低流速地引流可排净大量胸腔积液而不致因放液速度过快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。不需引流时可封管，去除引流袋，不用担心引流管的滑脱或引流接口脱开导致气胸发生。但安置中心静脉导管对于包裹性及多房性胸腔积液优势不明显。

由于中心静脉导管留置时间长，患者抵抗力弱，且化疗后白细胞水平低下，易并发感染，因此，操作时要严格遵守无菌操作原则，妥善固定，以保持引流管通畅，才能保证整个治疗过程的成功。

[1] 李玉，王秀峰，袁惠丽.49例老年人胸腔穿刺并发症的原因分析和护理[J].中国伤残医学，2006，14(4)：85.

[2] 盛忠兰，曾俊权，刘长英，等.中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理[J].井冈山学院学报，2008，29(4)：107-108.

[3] 杜延玲，白智远，彭丹，等.改良胸腔闭式引流加药物灌注治疗癌性胸水45例[J].天津医学，2007，35(9):709.

Nursing Care of Central Venous Catheter Drainage in Treatment of Malignant Pleural Effusion

/ZHONG An-ying， DAI Gao-ying.

Objective: To investigate the highlights in the nursing care of central venous catheter drainage in treatment of malignant pleural effusion. Method: To summarized the nursing experiences of 48 patients with central venous catheter drainage for malignant pleural effusion. Result: The treatment were successfully completed for the 48 cases， none of them had infection complications. Conclusion: Sterile operation to prevent infection，carefully and effective nursing care are very important for the success of central venous catheter drainage.

Central Venous Catheter; Malignant pleural effusion drainage； Nurse

The Third People’s Hospital of Zigong， Zigong 643020， China

// Medical Innovation of China，2012，9(24):057-058

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.032

①四川省自贡市第三人民医院 四川 自贡 643020

代高英

2012-05-04) (本文编辑：郎威)