牙隐裂的临床治疗和疗效观察①

崔庆银

(山东省阳谷县中医院口腔科 山东阳谷 252300)

牙隐裂又称不完全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现。在临床上是较多见的牙体病［1］。是发生在牙体硬组织上的非龋性疾病,早期临床症状不明显,诊断比较困难,若治疗不及时可导致牙齿完全裂开或累及牙髓引起牙髓炎症状,进而导致患牙丧失,对牙体及口腔健康危害较大。因此早诊断早治疗牙隐裂具有深远的临床意义。2007年4月至2010年4月对94例牙隐裂患者96颗患牙进行精心治疗,取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2010年在我院口腔科门诊就诊并确诊的94例牙隐裂患者共96颗牙,其中男51颗,女44颗,年龄33～75岁,45～60岁年龄段发病率最高。上颌第一双尖牙22例,上颌第一磨牙43例,上颌第二磨牙5例,下颌第二双尖牙3例,下颌第一磨牙16例,下颌第二磨牙7例。由此可见,好发牙位为上颌第一磨牙其次为上颌前磨牙和下颌磨牙。

1.2 检查方法

1.3 治疗方法

（1）术前拍摄X线片,了解患牙根管形态及数目,牙根的形态和根尖情况。表浅隐裂无症状且牙髓活力正常者,调治疗,以减少侧向分裂力量,防止裂纹加深。（2）对有冷热痛、咬合痛者调后磨除隐裂,制洞,用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填;（3）部分牙体缺损的患牙,若牙髓未暴露,则以垫底充填然后做全冠修复。（4）后牙隐裂,仅表现为牙本质过敏的,可对患牙进行调然后在裂隙处备洞,用光固化复合树脂作预防性充填。（5）患牙已出现牙髓炎根尖周炎症状,冷热刺激痛,咬痛者调,选择合适的带环粘结固定。具体方法是:在隐裂牙牙体近远中面分别预备出1mm的间隙,选择合适的带环用玻璃离子粘固。然后常规去髓,根管治疗后全冠修复。（6）对已经根管治疗的折裂牙,直接行全冠修复。

2 疗效观察

2.1 疗效评价

（1）成功:患牙无自觉症状,功能良好,检查患牙无扣痛,不松动,X线牙片显示未见根尖有病变。（2）有效:咀嚼功能有改善,能咀嚼一般食物,但过多咀嚼较硬食物,会感到轻度不适,休息后可恢复正常,X线牙片未见根尖有病变或原有病变有改善。（3）无效:患牙自觉症状明显,咬疼痛,影响咀嚼功能,患牙牙周组织红肿,牙松动,有瘘管出现,X线牙片显示根尖周出现5mm以上的骨密度降低阴影,最终拔除患牙［2］。

本组96颗患牙经1～3年临床追踪观察,成功91例,成功率达94.8%,失败5颗,其中2例未按时复诊,错过最佳治疗时机而拔除,3例治疗后反复出现咬疼痛,牙龈红肿,牙齿松动,有漏管出现而拔除。

3 讨论

牙隐裂是一个渐进性的牙体损伤,并与天然牙的窝沟深度和形态密切相关,保存活髓可以防止因牙体脆性增加而耐受力降低,致隐裂加深及根尖周病变的发生。因此,牙隐裂的早期诊断具有重要的临床意义。目前主要的诊断方法有咬合法、染色法、磨除法、光源透照法和咬撬法,特别是对无龋坏的牙齿,有牙髓炎或根尖周炎症状时应仔细检查是否隐裂。对有龋坏的牙齿,有牙髓炎或根尖周炎症状时应仔细检查有无隐裂以明确诊断。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1 3 1,1 3 2.

［2］杨如芙.牙隐裂治疗的临床分析[J].广东牙病防治,2002:10.

［3］王慧丽.带环在牙隐裂治疗中的作用[J].临床医学,2006,26（3）70.