健康教育方式对乳腺癌根治术后患肢康复影响

张秀恋

(厦门市第一医院肿瘤外科 福建厦门 361003)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化[1]。手术治疗是该病的首选方法,而乳腺癌根治术是目前最常用的手术方式,由于手术范围大,切除组织多创伤严重,使患肢术后活动受限,功能障碍,直接影响患者的日常生活和工作[2]。因此,乳腺癌根治术后,如何采取有效的科学的健康教育手段指导患肢早期康复锻炼,促进患肢功能尽快恢复,提高生活质量,具有十分重要的意义。本研究采用2种不同的健康教育方式指导乳腺癌根治术后的患者进行患肢的功能锻炼,新的健康教育方式取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样的方法,选择2007年8月至2009年10月在厦门市某三级甲等医院肿瘤外科的乳腺癌根治术患者124例,均为女性,年龄35～60岁,文化程度为初中34例,高中为50例,本科为40例。患者随机分为2组,新的健康教育方式为实验组,共64例,年龄为35～55岁,文化程度为初中～本科;传统健康教育方式为对照组,共60例,年龄37～60岁,文化程度为初中～本科,2组患者在年龄、病情、性别、文化程度经统计学分析差异无显著性意义,具有可比性。

1.2 方法

实验组于手术后第1天开始对患者采取三个阶段康复操锻炼法进行患肢功能锻炼指导,采取反复讲解示范,面对面,手把手示教,直至熟练掌握为止。具体的锻炼方法如下。

1.2.1 (1)早期康复操(术后2周内):每次持续10min,每日2次。第一节:握拳运动;第二节:手腕运动;第三节:前臂运动;第四节:肘部运动;第5节:抱肘运动;第六节:松肩运动;第7节:上臂运动;第八节:颈部运动;第9节:体转运动;第10节:抬肩运动。(2)中期康复操(术后3个月内)每次持续10min,每日1次。第一节:收展运动;第二节:侧推拉运动;第三节:甩手运动;第四节;扩胸运动;第五节:侧举运动;第六节:上举运动;第七节:环绕运动;第八节:腹背运动;第九节:体转运动;第十节:整理运动。(3)后期康复操(术后3个月开始,并配合游泳、乒乓球等体育运动):每次持续10min,每日1次。第一节:热身运动;第二节:甩头运动;第三节:抬头运动;第四节:伸臂运动:第五节:侧腰运动;第六节:转腰运动;第七节:环绕运动。

表1 2组患者腕、肘、肩关节功能评定结果

1.2.2 除上述方法外,并发给讲解患肢功能锻炼康复操步骤,方法目的及应注意事项的卡片,1周举办一次患肢功能锻炼康复操学习班,组织学员发表自己的想法,互相探讨患肢功能锻炼中遇到的问题和先进的看法。对于出院病人采用电话随访的方式,每周电话随访一次,督促病人认真进行患肢功能锻炼,对于不理解的及出现的问题及时给予解决,对于患肢出现的淋巴水肿及患肢功能锻炼中出现的酸胀疼痛进行合理的处理。护士及患者之间通过互联网进行交流,成立QQ群,患者之间及护患之间进行交流,谈自己患肢功能锻炼所达到的程度及心得体会,互相鼓励,有计划地达到自己的目标,护士对病人患肢功能锻炼进行指导,积极解决疑难的问题。

1.2.3 对照组 按乳腺癌常规护理,只是采取口头指导及现场示范讲解的方法。

1.3 观察指标

1.3.1 腕关节、肘关节、肩关节功能评定 对2组患者于术后6个月进行随访,评定患肢腕肘肩关节功能情况,并与健侧对比。腕肘关节前屈后伸,肩关节内旋,外旋,摸背,摸耳作为肩关节功能评价指标。评价标准:优:活动范围正常,良好:腕肘关节前屈后伸正常,肩关节外展90～150°,旋前旋后功能正常。差:肩关节外展<90°[3]。

1.3.2 生活自理能力评定 术后2周对2组患者患肢的ADL进行测评,对使用患肢进食、洗脸(双手绞毛巾)、梳理头发、刷牙、穿衣、等,ADL用“可”与“不可”进行评定[4]。评价标准:能独立熟练及有点困难但也能无疼痛地独立用患肢进食、洗脸、梳头、刷牙、穿衣为“可”为达标;需要别人的协助及根本无法用患肢进食、洗脸、梳头、刷牙、穿衣、为“不可”为不达标。

1.3.3 患者对护士满意度评定 用发放问卷调查表的方式,对2种不同健康教育方式下的病人对护士的满意度进行比较。该问卷自行设计,由7个项目组成,从满意、较满意、一般、不满意等方面进行。评价标准:7个项目为70分,每个项目为10分,满意为60～70分,较满意为50～60分,一般为40～50分,不满意为30～40分。在调查期间,调查者充分讲明问卷中的各项内容及要求,使患者理解后填写完成,本调查发放问卷100份,每个患者1份,回收100份,回收率100%。

表2 2组患者患肢ADL测评结果比较

表3 2组患者对护士满意度率评定结果

1.3.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后6个月2组病人的关节功能比较

采用χ2检验比较2组患者患肢功能康复的优秀率,2组进行比较,P<0.05,差异有统计学意义。(表1)。

2.2 术后两2周2组患者患肢的ADL测评比较

在进食、洗脸、梳头、刷牙、穿衣等方面与对照组比较差异有统计学意义,P<0.05。(表2)。

2.3 2组患者出院时对护士的满意度比较

采用χ2检验比较2组病人满意度率,2组进行比较,P <0.05,差异具有统计学意义。(表3)。

3 讨论

3.1 健康教育对乳腺癌根治术后康复训练的意义

健康教育是通过信息传播和行为的干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,促使人们自愿采取健康行为和生活方式的教育活动与过程[5]。健康教育是帮助患者恢复自我照顾能力的手段,乳腺癌患者因为对术后患肢知识了解不够、信心不足等问题而不能正确坚持锻炼。因此,使患者及时而正确的进行患肢的功能锻炼、预防并发症的发生、促进患肢功能恢复是护理的关键,护士必须重视对患者的健康教育,健康教育贯穿于患者术后、及出院后患侧肢体功能锻炼的全过程,在健康教育过程中,护士有针对性地与患者一对一进行有序的沟通和指导,有利于建立良好的护患关系,提高患者对护士的信任度和满意度,有效激发患者进行患肢锻炼的主动性和依从性,有利于患肢的康复,减少并发症的发生,正规有序的健康教育使患者了解术后坚持正确功能锻炼的重要性,消除因锻炼引起的疼痛的恐惧心理,护理人员的演示和帮助使患者明确了锻炼的目的,知道如何进行锻炼,行为演示与强化策略的应用,提高功能锻炼的正确率和达标率。

3.2 传统健康教育方式的缺点

传统健康教育形式多以口头及示范讲解一般的护理常规为主,护患沟通少,互动少,盲从性而且随意性大,经常有健康教育不到位和疏漏现象,患者的患肢功能锻炼的自我意识及积极性不强,依从性差,功能锻炼的步骤和方法经常会混淆,动作不到位,存在有时间才进行锻炼的现象,导致了由于乳腺癌根治术引起的肌肉萎缩和关节功能改善不明显,生活自理能力差,对护士的满意度也较差。

3.3 本研究所采取的健康教育方式的优点

3.3.1 康复操的作用 康复操综合了康复医学,生物力学,身体力学的理念,整合了中医经络学说,以全身运动和局部运动相结合[5],在音乐的配合下每天当早操来做,持之以恒,心情舒畅无负担地完成,能使之成为一种习惯、兴趣。康复操充分利用了三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用,代替胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用,通过训练时对皮肤的牵拉可避免防止上肢水肿及瘢痕挛缩所造成的不良后果,能促进损伤组织周围的血液循环,解除肌肉的痉挛,消除病灶的疼痛,可以防止长时间的关节制动而造成的关节内的粘连,促进疤痕组织下疏松结缔组织的形成,扩大上肢活动范围,缩短上肢的恢复时间[6]。安全又简便易行,不受环境的限制有利于乳腺癌病人重塑自我。而且由于采用了手把手,面对面,一对一的示教方式,直到病人熟练掌握为止,打破了传统健康教育方式的局限性,密切了患者与护士的关系,增加了患者的信任感,最大限度的调动患者的积极性,增加了病人进行患肢功能锻炼的依从性。通过采取三个阶段康复操的锻炼方式能使患者的患肢腕、肘、肩关节功能达到较大的恢复和患肢ADL的提高及对护士的满意度率增加,病人的生命质量也得到很大的提高。

3.3.2 加强康复期沟通交流的意义 乳腺癌术后康复期间,通过给予患者讲解康复操锻炼步骤的小卡片,使患者更轻松地掌握患肢功能锻炼康复操的步骤,方法。通过举办患肢功能锻炼座谈会,使患者能够各忬己见,提出各自的想法,进行讨论,像以往乳腺癌患者术后功能锻炼时,总是害怕皮瓣移位不敢锻炼,因为疼痛又不愿意锻炼或者不懂得要领锻炼不到位,以致于功能恢复差,患肢肌肉萎缩和水肿,举办了座谈会后,从各个方面给予解答,增加了相关方面的知识,大大激发了患者的主动性,使患者由被动变为主动的自我功能锻炼,放松地投入到功能锻炼中,取得事半功倍的效果。通过成立护患QQ群,可以更好的督促患者进行患肢功能训练,经常促进其积极性,而且增加了护患交流的机会,在交流中取得患者的理解和信任,增加其进行患肢功能锻炼的依从性,成立患者QQ群,通过患者之间的聊天,可以互相鼓励,互相帮助,心情愉快,更好地进行患肢的功能锻炼。通过电话 随访,可以提问病人患肢功能锻炼的方法步骤,看病人是否完全掌握了,对于患者不理解的方面积极的给予解答,同时也从侧面说明了患肢功能锻炼的重要性,护士对病人的关心和爱护,对于出院的病人同样也可以起到监督的作用,从而使病人更好更规律的进行患肢的功能锻炼,使腕、肘、肩关节功能得到较大程度的恢复,患肢功能恢复的优秀率比传统健康教育的患肢功能的优秀率高。病人的自理能力无论从吃饭、梳头,刷牙、洗脸、穿衣服等方面都明显优于对照组,患者对于护士的满意度也高,病人的生活质量也得到很大的提高。

4 小结

患肢功能锻炼康复操有效地,最大限度地促进患肢各个关节功能的恢复,自理能力的提高,患者对护士的满意度提高,应用讲解患肢功能锻炼的步骤和方法的小卡片,电话随访,举办患肢功能锻炼的讲座和专题会成立护患QQ群,促进了护患关系,增加了病人进行功能锻炼的依从性,使患肢的功能锻炼能够正确、有效、长久的执行。提高了乳腺癌患者的生存质量。

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:357.

[2] 李雪增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986:260.

[3] 张玲玲,王艳丽,周蓓芳.乳腺癌改良根治术后实施三三锻炼计划的效果观察[J].河南外科杂志,2008,11(6):107.

[4] 郭兰清.健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响[J].中国全科医学,2008,11(11):1971.

[5] 黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:20～25.

[6] 张新泉,鲁连桂,张英娟.乳腺癌术后功能练习康复操[J].实用护理杂志,1995,11(2):18.