风险管理在老年病房护理安全管理中的应用体会

李毕香

(常德市第一人民医院 湖南常德 415003)

护理风险是指护理过程中所有不确定的直接或间接造成患者伤残、死亡的一切危险因素及不安全事件。社会经济的飞速发展带动了医疗体制的改革,公众对医疗服务质量有了更高的要求,现代护理管理应对风险正确认识、评估、分散、防范、规避和补救,防患于未然,杜绝护理缺陷、差错和事故的发生,以保障护理质量[1]。老年病房相对特殊,患者多病情复杂、伴发多种慢性病、机体总体功能下降,意外事件有较高的发生率,加强风险管理对确保护理安全具有非常重要的价值。本次研究选择我院2010年5月至2011年5月老年病房收治的患者200例,在护理安全管理中应用风险管理,就临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者200例,男112例,女88例,年龄60～97岁,平均(65.2±2.5)岁,其中45例为危重患者。老年病房床位40张,护理人员16名,年龄19～36岁,学历大专9名,本科7名。

1.2 方法

1.2.1 风险意识强化 就《医疗事故处理条例》组织全科护士开展学习,行全员培训,就有关医学法律、法规知识请相关专家讲解,使护士的法律意识增强,进而用法律对行为进行规范。组织护士就相关案例开展讨论,学习风险管理知识,了解风险事件,以提高防范意识,遵守安全制度。结合当前优质护理服务意识,基础护理全部由护理人员承担、责任护士分管床位,并全面负责所管病人的治疗与护理,以增强工作责任心。

1.2.2 风险预防机制建立 建立对护理事故进行处理、防范的预案,如药物外漏、预防跌倒、自杀、坠床、医院感染等护理安全防范措施。指导患者行主动和被动活动,设立安全标示,保持走廊干净清洁,无障碍物,预防跌倒,合理应用假牙,以免误吸,遵医嘱用药,避免给药错误。对患者有无贫血、低血压等病史进行了解,方便动态管理。还包括患者有无存在视觉障碍,行动是否自如,有无平衡失调的现象存在,将患者需要用物品放置易拿位置,并配备紧急呼叫器。防止坠床,设立安全标示,加强巡护工作,及时对存在的危险因素进行解决。增加护理安全评估项目,并依据老年患者的特点对有特殊情况的患者行入院护理评估,使一般资料更全面,护理更具针对性[2～3]。

1.2.3 预防压疮形成 对于长期卧床患者,护理人员需加强对患者皮肤的护理。为患者垫波动式气垫床,建立翻身卡,正确为患者翻身,避免局部皮肤持续受压而造成压疮,患者衣物宜为柔软、宽松的棉质,经常更换。如有下肢水肿抬高下肢,以促进静脉和淋巴液回流,对水肿程度进行缓解,保持床单整洁、干净、干燥,及时更换。保持各种引流管的通畅,避免受压。加强营养支持,增强患者抵抗力。对于高风险的病人及时申请护理会诊,促进各种护理措施落实,最大限度地减少压疮的发生。

1.2.4 人力资料合理配置 实行排班模式改变(APN)排班,减少了交接班次数,护理人员管理病人更加具有连续性,使得不良事件减少,护理了质量提高。依据护士工作年资行新老搭配排班,加强夜间、中午、节假日特殊时段的护理安全工作,抓重点环节,依据老年病房基础护理量大、卧床患者多的特点,将以往晚夜的单线班改为双班,加强了晚夜班力量。由专人负责高难度操作和重点患者,避免意外事件发生。特殊病人有明显标识,重点交班,避免长期超负荷工作,根据护理人员不同特点,合理安排人力资源,让各级护理人员均有创造和发挥个人能力的机会,以保障护理安全。

1.2.5 安全宣教 护士需主动和患者及家属沟通,向其告知护理安全多方面的影响因素,使患者及家属对病情和治疗手段、注意事项有大致了解,从而提高治疗依从性,对可能发生的意外行积极预防,以早期消除不安全因素。通过晨间提问、理论考试等多种形式使护理人员人人熟练掌握老年病科常见意外事件应急预案,并进行模拟练习。

1.2.6 护理环境的营造 依据老年患者特点对服务设施进行改善,如在卫生间加扶手、保持病房干燥、地面平整、合理放置病房内家具、改进病房设施、设立标识牌等,将医用危险品合理放置,保持病房内安静、舒适,以降低不安全事件发生率。

表1 老年病房风险管理实施前后护理情况比较(±s)

表1 老年病房风险管理实施前后护理情况比较(±s)

项目 护理质量(分) 患者满意率(%) 穿刺成功率(%) 给药错误 跌倒/误吸 压疮实施前 89.2±2.1 90.4±2.5 88.3±1.4 4 5 6实施后 96.5±2.2 98.7±1.0 96.7±2.9 0 0 0

1.2.7 细节护理 在老年患者整个处置、操作、抢救的各环节中护理风险均应贯穿其中,有侧重点的工作,并对重点患者建立护理交班本。护理细节包括老年患者有夜间如厕的习惯,病房安装声控小夜灯、厕所安装扶手、夜班护士需对患者如厕进行协助等,降低跌倒发生率。

1.2.8 加强业务培训 组织护士对老年护理安全知识进行学习,能娴熟掌握护理安全评价方法,对潜在的老年护理安全问题可及时发现,并依据特点制定相应处理措施,新入科护士需考核合格后上岗。加强专科技能训练和理论学习,行除颤仪、心电监护仪、静脉穿刺技术、等相关技术的考核和训练,定期开办提高急救技能、新设备、新技术的培训,以提高护士的素质。核心制度的专项学习与考核作为常规工作常抓不懈。

1.3 效果评估

对实施风险管理后的患者行平均6个月的随访,对效果进行评价,内容包括患者综合满意度、护理质量、护理缺陷、静脉穿刺成功率等。

1.4 统计学分析

2 结果

实施安全护理后患者满意度、护理质量评分、静脉穿刺成功率明显优于实施前,护理缺陷发生率明显低于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

风险管理是指对存在风险因素的医疗规章制度、医院环境、医务人员、患者、技术、设备、药物、程序等各环节进行有效管理的活动[3],需在护理配合、操作的全过程中贯穿应用。避免因护理意外事件给患者及家属造成无法挽回的损失和身心痛苦。在风险管理中老年患者为高危人群,对风险事件进行正确识别是风险管理的前提,可为风险管理决策的制定提供参考依据[4]。同时,护士为工作在医疗风险第一线的具体操作者和执行者,对护士的风险意识进行强化,使其抗风险能力加强是风险管理的关键,同时坚持以预防为主的原则,参与科室管理,主动和患者及家属沟通,使潜在的风险得到有效控制,降低意外事件发生率。建立完善的风险管理机制,为实现安全护理提供保障的同时,也使风险得到有力化解,本次研究结果显示,实施风险管理后,不安全事件发生率明显降低,患者满意度、穿刺成功率及护理质量评分显著优于实施前(P<0.05)。

故在老年病房护理管理中,加强风险管理,对风险意识进行强化,组织学习相关法律法规,行细节护理并开展专业知识、技能培训,明显提高了患者满意度及护理质量,具有积极的临床意义。

[1] 张玲,吴月凤.加强护理风险管理提高护理质量[J].解放军医院管理杂志,2009,16(5):484～485.

[2] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):83 0.

[3] 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的护理风险管理[J].中国医院管理,2005,25(2):44.

[4] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918.