15例化妆品汞中毒临床分析

高雁 杨旭昕

(长春市第二医院 长春 130062)

汞中毒可见于职业性汞中毒和生活性汞中毒2种。职业性汞中毒的发生主要在于它的应用过程,常见有化学行业、仪表行业、电气行业、冶金工业及牙医配制、用锡汞齐制镜等,除上述职业性接触外,近年来,化妆品汞中毒也屡见不鲜,现报道我院收治的15例化妆品汞中毒,分析化妆品汞中毒的原因、临床症状、实验室检查及治疗情况,提出做特殊美容的患者应早期行尿汞检查,早期诊断、早期治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例患者均为女性,年龄24～47岁,平均35.5岁。职业:公司职员、企业工人、个体经营等,所有患者均在美容院做过美白、祛斑等护肤,使用的是美容院提供的系列产品,有日霜、晚霜、眼霜、面膜等,用这些产品连续美白,使用时间2个月～4年不等。美容时间:2～6个月3例,6个月～1年6例,1～2年3例,2～4年3例。患者既往身体健康,无遗传病及职业接触史。

1.2 临床表现

15例患者无临床症状者3例,其余12例在美容院护肤2个月～2年后出现不同程度的乏力、记忆力减退、失眠、多梦、情绪改变。乏力10例(67%),记忆力减退9例(60%),失眠9例(60%),多梦7例(47%),情绪改变5例(33%)。

1.3 查体

15例患者一般状态均好,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及肿大,双下肢未见水肿。神经系统查体:3例出现三颤征阳性,其他患者未出现阳性体征。

1.4 实验室检查

15例患者门诊随机尿汞210～430nmol/L(正常值0～100nmol/L),血常规:血红蛋白113～145g/L,白细胞计数4.32～7.36×109/L,中性粒细胞比率63.8%～71.8%,淋巴细胞比率21.2%～39.2%,单核细胞比率4.5%～6.8%,嗜酸性粒细胞比率1.1%～3.3%,嗜碱性粒细胞比率0.4%～1.4%,血小板计数102～320×109/L。血生化:谷丙转氨酶13.9～40U/L,谷草转氨酶19.0～49U/L,总蛋白62～75.5g/L,血清白蛋白35～50g/L,尿素氮2.8～6.61mmol/L,肌酐24.3～67.4μmol/L,尿常规、甲状腺功能正常,DR胸片、心电未见异常。有2例患者肝脏彩超显示脂肪肝。

1.5 化妆品汞浓度检测

患者所使用化妆品经有资质部门检测含汞浓度4.5mg/kg(正常值<1mg/kg)。

1.6 临床诊断

依据《职业性汞中毒诊断标准》(GBZ89-2007),3例诊断为观察对象,12例诊断为慢性轻度汞中毒。

1.7 治疗与转归

15例患者均住院接受驱汞治疗,给予二巯基丙磺酸钠0.25mg/d,肌肉注射,连用3d停4d为1个疗程;同时留取24h尿测尿汞,辅以能量合剂、保护肝脏、微量元素、补充钙制剂、中药改善神经衰弱等对症处理。治疗2～4个疗程患者全部好转出院。

2 讨论

汞(Hg)在室温下为银白色可挥发性液体,汞的吸收及毒性主要取决于汞的化学形式及接触途径。在生产条件下主要以蒸汽形式经呼吸道侵入人体,金属汞经消化道吸收量极少。汞中毒以慢性为多见,主要发生在生产活动中,长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。汞蒸气容易经肺泡吸收,与血液中的脂质结合,很快分布到全身各组织。汞吸收入血后,最初主要分布于红细胞中,后被氧化成Hg2+而进入血浆,与蛋白质结合,输送到各组织器官中去。汞离子易与巯基结合,使与巯基有关的细胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脱氢酶等失去活性。汞还与氨基、羧基、磷酰基结合而影响功能基团的活性。由于这些酶和功能基团的活性受影响,阻碍了细胞生物活性和正常代谢,最终导致细胞变性和坏死。

汞中毒的原因主要有职业性汞中毒和生活性汞中毒,汞的职业接触主要在于它的应用过程。如仪表行业、化学工业、电器行业等,常用于日光灯、温度计、血压计、气压计仪表制造及灯具、开关、电子管制造等。其他行业如金银提取、补牙、制镜、制造雷汞及使用汞盐制革等,如不注意防护可能导致急性或慢性汞中毒。生活性汞中毒主要见于药物性汞中毒和化妆品汞中毒。药物性汞中毒多为服用或误用含汞制剂所致。中药朱砂和雄黄中均含有汞,多用于治疗类风湿性关节炎、皮肤病、系统性红斑狼疮等疾病。化妆品汞中毒机制主要是由于汞离子置换酪氨酸酶的阴离子使该酶失去活性,因汞能有效抑制黑色素生成,对皮肤有一定的增白作用,国外已有大规模的流行病学调查证实含汞化妆品的毒性作用。国家化妆品卫生标准规定,化妆品中汞含量不得超过1mg/kg,眼部化妆品不得超过70mg/kg,而部分美容院自制美白霜汞含量严重超标。本文分析的15例汞中毒患者均有使用美白祛斑化妆品史。患者所用化妆品汞浓度明显高于标准浓度。化妆品汞中毒特点:(1)接触时间长,使用美白祛斑产品或者接受定期美容服务在3～6个月以上。(2)临床症状不明显,症状较轻的患者仅表现为乏力、多梦等症状,随病情发展逐渐出现头晕、失眠、多梦、性情烦躁、记忆力减退等症状。由于没有意识到汞危害的存在,延误了最佳治疗时机。本文有3例患者无明显临床症状,她们是偶然从网络、报纸、电视上发现化妆品可以引起汞中毒的,来我院门诊检测随机尿汞已明显高于正常值。其余12例中有5例曾因症状逐渐明显,在多家医院就诊,无好转才怀疑重金属中毒而进行相关检查。有7例是因为朋友介绍而来就诊。笔者在这里呼吁经常去美容院做特殊护理或滥用美白祛斑化妆品的朋友提高警惕,定期检测尿汞,以便尽早发现,尽早治疗。

化妆品汞中毒重在监管。消费者在选择增白美容产品时通常缺乏防范意识,即使有所认识和经验,也无法从表面性状来进行判断。美容化妆品中如果含有汞,再同时使用其他脂溶性物质,可能造成皮肤和呼吸道汞吸收,在较长的时间内对机体造成伤害。消费者若长期在美容机构进行皮肤护理,一旦出现异常症状应当尽快就诊检查,及早治疗。经过医生的治疗和患者的配合,轻度汞中毒是完全可以治愈的。笔者建议消费者,应提高自我防范意识,避免购买那些质量无法保证的产品。尽量通过大型商场、化妆品专柜、连锁超市等正规渠道,购买知名品牌的化妆品,警惕产品夸张的宣传用语,应避免购买。注意识别产品包装上的生产日期、生产厂家和地址、生产卫生许可证编码等,必要时可进行查询。消费者在使用美白祛斑产品,或者接受增白美容服务时,应当对美容院和美容化妆品进行选择,了解美容化妆品的品牌、产地和卫生许可状况等。另外,建议相关监督检测机构加强对美容化妆品行业的监管。

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