腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理研究

毕贞淑

腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理研究

毕贞淑①

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理措施，为临床护理提供参考依据。方法：回顾性分析本院76例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，分析总结术前、术中以及术后的护理措施。结果：本研究76例患者手术时间31～65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手术顺利，5例患者中转开腹治疗；术后发生严重感染2例；住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。结论：加强围手术期的观察和护理，保障了手术的临床疗效，降低了手术并发症的发生，在提高患者术后生活质量等方面具有非常重要的意义。

腹腔镜； 胆囊切除术； 围手术期护理

腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、疗效确切、住院时间短等明显优势，被广泛应用于临床[1]。本研究回顾性分析笔者所在医院76例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，分析总结术前、术中以及术后的护理措施，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有资料来源于本院2009年10月-2011年10月行腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床病历，所有患者经临床、影像学以及实验室检查确诊，符合邹声泉[2]著《实用腔镜外科学》中关于腹腔镜胆囊切除术的适应证。本研究76例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男39例，女37例；年龄28～61岁，平均(34.5±3.8)岁；胆囊息肉6例，胆囊结石18例，急性胆囊炎25例，慢性胆囊炎27例。

1.2 方法 本研究所有患者均在气管插管下全身麻醉和二氧化碳气腹下行腹腔镜下胆囊切除术，术前配合心理护理、胃肠道护理以及术前手术准备等护理措施，术中巡回护理和器械护理配合，术后配合基础护理和预防并发症等护理措施。

2 结果

本研究76例行腹腔镜胆囊切除术，手术时间31~65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手术顺利，5例患者中转开腹治疗；术后发生严重感染2例，积极给予抗感染治疗；所有患者住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。

3 护理

3.1 术前护理 作为一种微创治疗的新技术，患者对腹腔镜下胆囊切除术的治疗方法和疗效了解甚少[3]，护士应以和蔼的语气、通俗的语言、专业的知识耐心讲解该病常见的治疗手段和方法，对腹腔镜下胆囊切除术的目的、麻醉方法、治疗过程、优势、安全性以及注意事项等重点说明。根据胆囊炎的饮食原则，指导患者进食低脂、高糖、高维生素等易消化的食物，肝功能正常的患者给予富含蛋白质的饮食；急性腹痛较重的患者可先行消炎治疗，配合液体稳定内环境；恶心、呕吐严重的患者给予静脉补液，防治水、电解质及酸碱失衡。术前4～8 h禁食水，术前12 h禁食，并用0.1%～0.2%温肥皂水500～1000ml灌肠，当患者排出水样稀便为止。术前给予血液、肝肾功能、电解质、血常规、凝血常规、心电图、胸片等常规检查，动态监测血压、心率、脉搏以及体温等生命体征变化，常规备皮以及全面评估手术指征。

3.2 术中护理 巡回护理人员核对患者信息无误后方可进手术室，严格按照操作规程做好术前准备，尤其要注意保护患者隐私和保暖，以静脉留置针开放静脉通路，留置导尿管，排空膀胱。然后协助麻醉师实施全麻，患者取膀胱结石体位，棉垫垫腋窝，固定膝部，臀部靠近手术床边缘，放置肩托。器械护理人员需熟悉手术步骤，能够熟练配合手术，以缩短手术时间，并严格执行无菌操作原则，准备腹腔镜下胆囊切除术所需的各种仪器、器械和导线等物品，根据手术和病情需要调节二氧化碳压力和腹腔压力，密切观察患者心率、血压及腹腔压力，必要情况下做血气分析。

3.3 术后护理 术后密切观察生命体征的变化，给予低流量吸氧，1 h检测1次血压至平稳，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防止窒息的发生。手术当天密切观察切口有无渗血及过敏现象，更换切口处创口贴时注意无菌操作，保持切口的清洁干燥。麻醉未完全清醒前，要保持气道通畅，并做好口腔护理，患者清醒后应鼓励主动咳嗽，嘱咐家属常叩背协助排痰，预防呼吸道感染。腹腔镜手术患者需采用CO2建立人工气腹，大量吸收CO2超过肺呼出能力可引起不同程度的腹部胀痛等不适，所以护理人员在术后给予充分吸氧，引导主动咳嗽以促使CO2排出，密切观察生命体征和血氧饱和度等变化。术后1～2 d可引起反射性肩背部酸痛，故术后取舒适卧位，适当翻身，尽早下床活动以消除症状。虽然腹腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，但是仍有发生出血和胆漏的可能，故术后应密切观察腹部体征和症状，结合心电监护数据，预防出血或胆漏的发生。术后24 h内，由于气管内插管麻醉药物刺激呕吐中枢及胃肠道容易发生胃肠反应，护理人员应在术前给予胃复安或地塞米松等预防性用药降低不适感[3]。

4 讨论

本研究手术成功率为93.42%，明显高于方长文等[4]的研究报道；术后并发症发生率为2.63%，明显低于王芳等[5]人的研究报道。

术前护理使患者树立了战胜疾病的信心，保证了营养支持，保证了手术的顺利进行，术中护理动态监测了病情的变化，术后护理保障了手术的临床疗效，降低了手术并发症的发生率，在提高患者术后生活质量等方面具有非常重要的意义。

[1] 赵丽军．胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理[J]．当代护士，2008，27(23)：145.

[2] 邹声泉．实用腔镜外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：167-169.

[3] 黄英.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨[J].中国现代医生，2010，48(32):77-78.

[4] 方长文，费志鹏，彭有开，等．腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析[J]．海南医学院学报，2009，15(8)：938.

[5] 王芳，阮辉．腹腔镜胆囊切除的护理[J]．南方护理学报，2003，10(2)：29．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.031

①河南省鹤壁市第二人民医院 河南 鹤壁 458030

毕贞淑

2012-04-09) (本文编辑：车艳)