小儿颅脑外伤救治护理体会

刘美娟 钟弋云

小儿颅脑外伤救治护理体会

刘美娟①钟弋云①

随着城市交通的发展,各种致伤因素的增加,小儿颅脑外伤发生率有逐年增加趋势,严重影响小儿身体健康甚至造成死亡。据报道,小儿重型颅脑外伤病死率为15%～20%,给家庭和社会带来巨大负担。由于小儿有其独特的解剖、生理特点,本科室自2007-2012年共收治76例重型颅脑外伤患儿，总结护理经验，认为细心的观察及精心护理这两方面至关重要，实施有效细致的护理及观察才能促进患儿康复，大大减少护理并发症，提高抢救成功率。

小儿； 颅脑外伤； 护理

1 临床资料

2007年2月-2012年1月,本科室共收住76例颅脑外伤患儿，其中男41例,女35例 ，年龄6个月～14岁，其中坠落20例，车祸25例，跌倒18例，打击伤5例，打扑伤8例。其中诊断有头皮下血肿15例，帽状腱膜下血肿3例，头皮裂伤10例，颅底骨折15例，脑震荡8例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿15例。

2 护理

2.1 心理护理 周围环境的改变、各种诊疗操作以及周围他人的言行都使患儿产生恐惧心理，导致患儿对治疗措施产生抵触情绪，影响术后康复[1]。在心理护理上，护理人员的态度很重要，亲切、和蔼的态度，最容易消除患儿及其家属的陌生感和恐惧感。重型颅脑外伤患儿在神志，体力逐渐好转时，常有言语不清、头痛、记忆力减退，失眠等症状，同时伴有肢体功能障碍甚至出现癫痫症状，护理人员要主动与患儿、家属沟通，针对患儿病情提供相应的健康教育且满足家属在健康教育方面需求，建立感情。同时提高自身的专业知识及静脉穿刺技能，使他们能够信任护士，愿意接受并配合护士所做的每项护理工作，以产生最佳效果。

2.2 细致的病情观察 对重型颅脑外伤患儿，除严密观察生命体征及神志瞳孔外，还要对其思维、行为、言语、记忆、定向力、感知等情况进行细心观察，如有异常及时报告主管医生并做好生命体征变化记录。用GCS分级[2]，判断意识情况。如伤后即出现一侧瞳孔散大，若神志清，病情稳定则应考虑以下3种情况：外伤性散瞳、视神经损伤和动眼神经损伤[3]。患儿意识障碍加深、Cushing三联征的出现，常常为颅内压增高脑疝发生的先兆，应及时报告医生，行对症处理。小儿颅骨骨折以颅缝分离、线形骨折或凹陷性骨折较多，伤后多发生呕吐、抽搐后高热，因此，生命体征变化快，病情十分凶险，护士要细心观察病情，同时备齐各种急救药品及仪器。对颅脑损伤较重的患儿迅速做好开颅手术的各项准备工作，然后制定一套完整的护理计划、形成书面材料放入病历中。

2.3 保持呼吸道通畅 颅脑外伤后无禁忌证患儿一般应给予10°～30°斜坡位，有利于脑部静脉回流，减轻脑肿胀，以降低颅内压，且能减少呼吸用功，改善血气交换，改善脑缺氧状态，进一步降低颅内压。由于小儿气管较细，咳嗽反射差，患儿往往无力将痰咳出，稍有疏忽就会造成因分泌物堵塞呼吸道而窒息甚至死亡。因此应多听诊双侧肺部呼吸音，如出现哨鸣音、笛音，提示痰液粘稠。评估患儿的咳嗽及排痰能力，及时雾化湿化、应翻身叩背后[4]按需吸痰，直至肺部呼吸音清晰为止。对短时间内不清醒的患儿应尽早开放气道，行气管切开。

2.4 头部引流管护理 保持引流通畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅内压状态，骤然降压可引起颅内出血或脑疝形成。严密观察记录引流液量、颜色、性质，如有异常及时报告医生处理。严格无菌技术操作，防止逆行性感染。注意做好有效的肢体约束，防止非计划性拔管。

2.5 补液及脱水治疗的护理 由于小儿神经系统发育不全，颅脑外伤后引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。而术后3～7 d是脑水肿发生的高峰期,所以术后3～7 d应严格控制补液速度、总量，予甘露醇脱水治疗是防治脑水肿的重要措施。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时顺利输入，设专人看护，以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起局部软组织肿胀坏死。另外，准确记录24 h出入量及监测水电解质情况并进行调控，防止脱水所致水电解质平衡失调，维持患儿内环境的稳定。

2.6 防治并发症 早期应全方位关顾患儿的全身情况，并采用家属陪伴、舒适护理、密切观察病情等措施。注意水电解质酸碱平衡，积极防治肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮、脑外伤后脑梗死、急性肾功能衰竭等并发症。

2.7 康复期护理 应用营养神经药物，辅予高压氧，注重康复期综合治疗，促进神经功能的恢复，根据患儿具体情况及早进行功能的锻炼，从简单的发音或被动的肢体活动开始，由简单到复杂，由被动到主动，循序渐进，有步骤有计划实施，要多鼓励患儿，增强康复意识，提高信心,发挥其主观能动性是快速康复的基础。

3 结果

本组患儿全部治愈出院，其中住院时间最短2 d，最长40 d。

4 讨论

儿童的生长发育是一个连续的过程，加上儿童神经系统稳定性差，对损伤的应激性反应高，机体抵抗力差，耐受性差，所以较之成人更需要爱心，耐心和精湛的护理技术。除了有效的护理措施外，还要求护士能熟练运用护理技能，具备高度的责任感，良好的心理素质和创新的精神[5]，切实体会“三分治疗，七分护理”的真正意义。

[1] 韩新令，傅廷亮，张文同.快速康复理念在小儿外科的应用进展[J].临床小儿外科杂志，2011,10(3):220-222.

[2] 缭建平，菇工芳.重型颅脑外伤护理体会[J].中华护理杂志，2003，38(6):435-437.

[3] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：325-325.

[4] 刘嫦莉，李宏伟,袁丽敏,等.重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理32例[J].中国使用护理杂志，2007，23(8):21-22.

[5] 庄新凤.小儿颅脑外伤的护理体会[J].世界今日杂志，2001，2(2):160-161.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.028

①广东省江门市新会人民医院 广东 江门 529000

刘美娟

2012-02-23) (本文编辑：王宇)