桩核联合牙冠延长术修复磨牙纵折的临床效果观察①

吴红霞 吕颜红

(1.山东省莱芜市钢城区颜庄镇中心卫生院; 2.山东省莱芜市钢城区里辛镇卫生院 山东莱芜 271105)

磨牙牙冠纵折在口腔科临床上较为常见,通常可分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型[1]。其中斜折型和纵折型因保留修复有一定的难度。笔者采用铸造桩核,加以牙龈切除及牙冠延长术的方法修复牙冠纵折至龈缘下的磨牙,取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者54颗牙均为第一磨牙,牙折线均累及髓腔及部分牙根。其中男性36例,女性20例,年龄22～55岁,平均年龄42岁。其中上颌第一磨牙20颗,占57.1%。下颌第一磨牙34颗。排除标准:有严重牙周、牙龈疾患,劈裂牙剩余部分经治疗后松动Ⅰ°以上。

1.2 治疗及修复方法

劈裂至龈缘下且折裂片松动达Ⅲ°以上,无法保留者拔除折裂松动的牙片,进行根管治疗。劈裂至龈下2.0mm以内者以铸造桩钉桩核修复牙冠形态,再行铸造全冠修复。劈裂至龈下2.0mm以上者,局麻下行牙龈切除术或牙冠延长术,愈合好后行再以铸造桩钉桩核修复牙冠、牙体形态,行铸造全冠修复。全冠修复时根据需要适当减小颊舌径,以减小负荷。

2 疗效判定标准

成功:修复1年后自诉咬合功能良好,修复体固位良好,患牙不松动,无叩痛,牙龈无出血及红肿表现;X线片未见牙槽骨吸收及根尖区阴影。良好:修复1年后无主观不适,修复体固位良好,患牙不松动,无叩痛,轻度牙龈炎,牙龈红肿;X线片示局部牙槽骨有轻度吸收。失败:基牙肿痛,修复体脱落,不能咀嚼,或基牙松动超过Ⅱ°,牙槽骨吸收明显,经牙周治疗后反复发作,需要拔牙者。成功和良好者视为有效修复。

3 结果

54颗患牙中直接修复者16颗,牙龈切除术或牙冠延长术后修复38颗,1年后复诊有效修复47颗,有效率87.03%。

4 讨论

4.1 后牙冠根纵折的临床发生率较高,以死髓牙更为常见

牙隐裂和牙根纵裂的发生与牙体组织结构发育存在缺陷有关。牙体组织不是均匀的连续体,牙本质是具有各向异性断裂性质的脆性材料,当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂而易导致牙体组织的折裂。临床资料显示,牙髓失活后,牙体组织因失去了营养物质的供给,脆性加大,抗折能力降低,加以后牙咀嚼力较大,大大增强了后牙纵折的机率[2]。另外,创伤和早接触也是后牙纵裂的主要原因之一[3]。目前国内大部分学者倾向于纵折磨牙可以有条件的保留。对于斜向折裂至龈下的磨牙治疗,一般采取桩核冠修复配合牙周手术以提高修复的成功率。

4.2 影响修复成功的因素

修复的成功与否与许多因素有关。(1)完善的根管治疗是修复成功的前提;(2)适应证和修复方法选择是成功的关键。本组病例全部经完善根管治疗,凡是龈袋深度超过2.0mm,均施行牙龈切除及牙冠延长术,具有以下优点:(1)可以在直视情况下修复患牙,保证了修复体的密合性;(2)去除了深在的龈袋,减少了菌斑附着机会,降低了牙周病的发生,从而提高了修复的成功率;(3)铸造桩核的使用和全冠适当减轻既精确地恢复了缺损牙体的正常形态,又有利于恢复后发挥正常的生理、咀嚼功能。

4.3 从我们的临床观察结果看,桩核联合牙冠延长术修复磨牙纵折1年后复查的总有效率为87.03%,有临床应用价值。

[1]徐君伍.口腔修复学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2001:91～93.

[2]黄建生.完全纵折磨牙的临床固定修复保存[J].广东牙病防治,2000,9(1):22～23.

[3]洪瑾,黄轶锋.无髓牙牙根纵裂原因分析[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28(2):192～195.