基于中药“色象”理论构建白癜风分期论治体系初探

邓燕 杨柳

南方医科大学中医药学院，广东广州 510515

基于中药“色象”理论构建白癜风分期论治体系初探

邓燕 杨柳

南方医科大学中医药学院，广东广州 510515

白癜风临床缺乏优化系统的诊疗方案，直接影响疗效的评价与疗效的提高；“色象”理论是杨柳教授根据中医长期治疗色素病的临床实践结合现代中药色素代谢研究而首次立论；以中药“色象”理论为指导构建白癜风规范化论治体系，具有重要的临床意义。

白癜风；中药“色象”理论；中医分期论治

白癜风是一种临床常见而难治的皮肤色素脱失性疾病，历属疑难顽症，治疗有效率为60%～70%，治愈率只有10%左右。由于该病有损容貌，给患者的心身健康造成极大的压力，所以随着人们生活质量的提高，对本病的防治已日益受到关注。中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高，临床迫切需要科学、有效、规范、系统的中医诊疗方案。

1 构建规范系统的白癜风论治体系的必要性

中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高。因此要发挥中医药的优势，提高临床疗效，必须要有整体观念来指导诊疗方案的优化，创新中医诊疗白癜风的理论和方法，积极寻找中西医结合的共识。虽然中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识 （草案），2006年4月又经西安会议作了修订，但是就临床实际来说，仍然没有一个具体的诊疗规范。不管辨证还是论治，都还是缺乏可以执行的标准。辨证分型的不统一，治疗的不规范，临床疗效评价标准的不一致，直接影响了研究结果的可信度，尽管不乏诸多研究文献的报道，但要得出更多具备严谨科研设计而且被同行认可的成果还是困难重重。因此，积极开展白癜风诊疗优化研究，最终形成一套比较科学的规范优化的防治方案，具有重要的临床意义。

笔者在临床中观察到白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。大多数的临床医师对该病的处理是辨病论治，内服与外涂药物为主。就中医药对白癜风的治疗原则来说，笔者认为应该是祛风、活血、补益肝肾治则的综合应用，标本兼顾，才能实现气血的调和而恢复正常肤色。多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。实践表明，中医中药治疗白癜风有着较西医药更好的疗效。

2 中药“色象”理论的构建

“色象”理论是杨柳教授根据中医长期治疗色素病的临床实践结合现代中药色素代谢研究而首次立论，其理论基础来源于《黄帝内经》。根据《素问·五脏生成篇》中记载：“五色：青与肝相合、赤与心相合、黄与脾相合、白与肺相合、黑与肾相合”之道，笔者进一步提出以五脏五色与五行相生相克关系的理论来探讨中药色象的治疗学原理：黑色药入肾，肾水生金，以消肺金本色之病（白），故黑色药物可治疗白癜风等色素减退性皮肤病；白色药入肺，肺金生水，以消肾水本色之病（黑），可用白色类药物治疗黄褐斑等色素增加的皮肤病。

所以临床治疗色素减退类皮肤病（如白癜风、白发）多应用黑色药物（如首乌、熟地、乌梅、女贞子、黑芝麻、丹参、鸡血藤等），治疗色素沉着类皮肤病（如黄褐斑、皮肤黑变病）时多采用白色药物（如白芷、白附子、白茯苓、白蔹、白及、白僵蚕、白术等）治疗。杨柳教授将这种表明药材颜色与疗效相关的现象，称之为中药“色象”；治疗色素病色效相关的中药，称为“色象”中药[1]。

笔者在临床总结的基础上，积极探讨色象理论的机制，在实验研究方面，先后就“色象中药对人A375黑素瘤细胞增殖及黑素合成的影响[2]”、“色象中药对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响[3]”，“常用中药脱色对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响研究[4]”等问题进行了系列实验研究。且通过对近十年的中医药治疗色素病的文献进行循证医学研究，结果提示中药色象理论确实被许多中医专家在临床与辨证论治有效地结合起来运用，具有鲜明的中医特色[5-6]。

3 以中药“色象”理论为指导构建白癜风规范化分期论治体系

白癜风的发病多因七情内伤，肝气郁结，气血不畅或肝肾不足，气血亏虚，因虚生风；内外相因，终至气血失和，血不养肝而发为此病，或瘀血阻络，血不养肤，或气血亏虚，肌肤不容而致此病，正如《素问·风论》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。其病机关键乃气血失和，脉络瘀阻；兼夹风邪，累及肝肾；总结其进展期关键因素为“风”、“瘀”，稳定期关键为“虚”、“瘀”。

基于中药“色象”理论，笔者临床白癜风遣方用药，在辨证论治基础上，优先使用深颜色的药物，以提高临床疗效。如稳定期多肝肾亏虚，脉络瘀阻，治疗补益肝肾，活血化瘀，拟基本方：首乌、补骨脂、熟地、女贞子、菟丝子、桑椹子、黑芝麻、鸡血藤；外治用补骨脂、密陀僧、雄黄、斑蝥、丹参、五倍子等制成酊剂；进展期，多风邪阻络，气滞热瘀，治疗疏肝理气，疏风清热，活血化瘀，拟基本方：苍耳子、紫背浮萍、蝉蜕、丹参、紫草、丹皮、旱莲草、白蒺藜；外治选用补骨脂、菟丝子、首乌、丹参、旱莲草等制成软膏。临床加减时，笔者多选用首乌、熟地、女贞子、黑芝麻、菟丝子、桑椹等深颜色药物以补益肝肾；选用苍耳子、紫背浮萍、蝉蜕等祛风清热；选用红花、鸡血藤、首乌藤等活血祛瘀；选用郁金、香附、自然铜等疏肝理气；清热凉血熄风，可以优先选用丹参、紫草、丹皮、旱莲草等。外治之理即是内治之理，所以外用方剂也可以在辨证的基础上，选用补骨脂、密陀僧、雄黄、红花、乌梅、菟丝子、首乌、麝香、骨碎补、斑蝥、丹参、旱莲草、附子、黑芝麻、五倍子等深颜色药物，其中密陀僧、雄黄、斑蝥等有毒，其治疗白癜风的功效在古医籍中已有记载，在外治法中选用较内治法安全，临床上可以辨证使用。

进展期笔者根据临床多年治疗色素病的经验，常配伍以低中量之皮质内固醇激素口服1～2个月之久，以改善患者之免疫状态，激活白斑复色；稳定期药物治疗6个月疗效不显者可用自体表皮移植术治疗；局部小面积皮损均可选用高能紫外光照射；白癜风的治疗期偏长，显效为3～6个月，治愈或好转后更应坚持治疗，巩固治疗6～12个月。

经过长期的临床观察，笔者发现部分白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。杨柳教授在分期辨证论治的基础上，灵活运用中药“色象”理论，具体选药时多择“黑”弃“白”，但又不绝对化，比如在进展期，多用紫背浮萍、丹参、紫草、丹皮、旱莲草等色深药物，亦常用白蒺藜、苍耳子以祛风，共奏调和气血之功。

杨柳教授临床注重分期辨证论治，在白癜风少症可辨时又灵活采用中药“色象”理论，科学性地解决了白癜风临床之难点，有效地指导临床医生辨证选择用药。

4 展望

疑难病证的诊疗一直是中医、中西医结合领域研究的重点和热点。实践表明，中医中药治疗白癜风有着较西医药更好的疗效。多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。但目前对于白癜风难治性疾病的治疗，需要半年以上的疗程，观察周期长，需要更多的病例观察研究，尤其是具备严谨科研设计的临床规范化研究的支持。因此，通过临床优化研究，制订规范的诊疗方案，尤其是研制出疗效好、服用方便、无毒副作用的成药显得非常重要。

根据笔者多年来对白癜风研究的工作基础，考虑到当今人们的工作学习生活节奏紧张而白癜风是一种难治性皮肤病，需要较长时间用药治疗的实际，笔者设计一套简便的诊疗方案，包括有方便使用的内服、外用药的治疗方案。预想通过研究，对白癜风的诊疗方案进行优化，形成一套疗效更好的中西医结合的白癜风诊疗规范，并对我们治疗白癜风的经验制剂进行评价，奠定新制剂开发研究的更多工作基础。本研究以诊疗方案优化结合新剂型研发为目的，对于提高疑难病证的防治水平，服务社会，造福患者，促进经济发展都是具有现实意义的。

[1]杨柳.中药色象理论与色象代谢关系展望[J].中华中医药学刊，2010，28（11）： 2247-2249.

[2]洪逊强，杨柳，刘利利，等.色象中药对人A375黑素瘤细胞增殖及黑素合成的影响[J].陕西中医，2011，32（6）：755-757.

[3]谢家宝，洪逊强，刘利利，等.色象中药对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响[J].陕西中医，2011，32（3）：361-363.

[4]杨柳，刘利利，洪逊强，等.常用中药脱色对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响研究[J].陕西中医，2011，32（5）：634-635.

[5]邓燕，马玲玲，杨柳.中医药治疗白癜风的循证医学评价[J].新中医，2011， 43（10）：106-108.

[6]邓燕，陈秋源，许活利，等.近10年白癜风临床研究现状的文献计量学分析[J].新中医，2011，43（1）：120-121.

Prelim inary study on construction of treatment system by vitiligo stage based on herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory

DENG Yan YANG Liu
Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

It's difficult to evaluate or improve the effect of vitilogo for clinical doctors because of lack of the optimization treatment scheme.The theory of herbal medicine color-effect phenomenon was first put forward by Professor Yang Liu based on clinical practice and further probing into the influence of herbalmedicine color on the pigmentmetabolism.It had an impartment significance of TCM treatment for vitiligo.

Vitiligo;Herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory;TCM treatment by stage

R758.41

A

1673-7210（2012）12（a）-0099-02

广东省“211工程”三期重点学科建设项目（编号：粤发改社[2009]431号）。

邓燕（1975.8-），副教授；研究方向：中西医结合防治色素病。[通讯作者]杨柳（1958.7-），教授，博士生导师，主任医师；研究方向：中西医结合防治色素病。

2012-09-17 本文编辑：冯 婕）