激素替代疗法在绝经后妇女中运用的新进展

欧宜学

(自贡市第三人民医院妇产科 四川自贡 643020)

伴随着HRT的逐步出现,还有一些大型的学术研究的进行,在2003年世界卫生组织对WHI与WHIMS的研究成果进行了说明,医学界对HRT的好坏做了相当激烈的讨论,HRT对于绝经后的女出现的许多症状进行了说明定,激素替代疗法在绝经后妇女中运用的有了以下五方面的新的进展。

1 对心血管系统的影响

1.1 所产生的影响

对HRT的讨论可以结合心血管系统的问题展开,因为两者之间有许多争议。在相关的学术研究中,美国的一家有关健康的研究通过对约6万的健康女做了结近20年的随访工作,得出的结论是:利用雌激素来替代疗法(ERT)以及及HRT对心血管疾病具有某些方面的保护作用,可以降低危险系数,使其降了1/3～1/2左右,患过严重冠脉狭窄的女性用ERT5年以后、有的是用了10年以后,随访存活率与未用者相比是较高;曾经患过心肌梗塞或CVD的,应用ERT后降低了死亡率。

1.2 有关机制

雌激素可以保护人的心血管:使TC、LDL-C及LP(a)的浓度在一定程度上有所降低,能导致HDL-C及TG的浓度,加外,还可以降低这其中的动脉脂质的斑块某些沉积的面积;通过雌激素能够使绝经后妇女血管的扩张力缩小,并且减小及血管对其产生的阻力,避免了动脉粥样硬化的出现,使CHD病症的危险变小。

2 对静脉血栓栓塞的影响

2.1 影响

多年来的大规模病例的对照研究都提出了应用HRT者患VTE的危险性要比没有用的高出大约有2～4倍,并且在第1年,有可能更危险一些。有关HERS的报道中,在进行调查的得过冠心病的妇女,对于多年常用雌激素与安宫黄体酮的,患上VTE的危险性增加了3倍。

2.2 机制

凝血系统的活性如果得到了加强,那么纤溶系统的活性将会下降了,也会引起高凝现象。

总而言之,HRT有可能使绝经后妇女增加VTE的危险性,在第1年将会有最大的危险,因为HRT的有调制剂、用量、用药方法、治疗日期和配方的不同而有了一定的差别。所以,在行HRT前需要对有过血栓病史及家庭成员中有这种病人的进行调查,还要进行体检其血激素多少、凝血因子和出凝血的时间等进行比较与权衡,根据它的好坏情况决定是否使用HRT,还做出现了最低有效剂量的限的制。

3 HRT对肿瘤的影响

3.1 对子宫肌瘤的影响

子宫肌瘤能不能被控制住,它与性激素的多少有一定的关系,给患肌瘤的人用HRT,会发生许多不正常的情况,比如出现阴道流血、肌瘤变大等许多症状,但是要对利弊进行权衡,有些专家坚持用HRT,但一定要用用对子宫伤害小的药物,使用的量不能太多,还要不断地随访。

3.2 对子宫内膜癌的影响

非对抗性雌激素会刺激子宫内膜,导致子宫内膜癌变的发生。但是孕激素能够促进子宫内膜呈现周期性脱落,按周期用孕酮>14d、<5mg/d可以明显减弱这种危险程度。

3.3 对乳腺癌的影响

如果存在内源性和外源性雌激素的暴露导致乳腺癌的高发病率。在病例对照研究中,雌孕激素合用胜过单用雌或者是孕激素,否则乳腺出出错癌变的机率会增高。

3.4 对卵巢癌的影响

通过James等进行的推断得出:对ERT的应用超过10年的妇女,会引起卵巢癌,只是短期使用的妇女,不会增加危险,有些专家认为用了HRT后危险性不会有明显地增加。

3.5 对结肠癌的影响

许多观察试验表明:有些用了HRT的妇女很少发现结肠癌细胞,根据美国相关癌症协会的报道:使用ERT达到1年,就能够降低结肠癌的死亡率,致死性结肠癌风险在接受HRT者中也有所降低。

3.6 HRT对骨质疏松及牙与牙周疾病的影响

绝经后妇女使用了HRT以后,能够预防骨质疏松症。

4 激素替代治疗新动向

在临床治疗中一般采用了激素治疗法,这也是最经常使用的一种方法。它主要是为了解决绝经后妇科内分泌的改变问题,促进女性的健康,进一步提高人们的生活质量。

妇产科医师要针对妇女的内分泌情况加以治疗,要对性激素药有全面的了解,主要是控制好HRT适应证与禁忌证,要仔细斟酌,对药物的剂量加以控制,并结合其它健康措施一起应用,主要是达到适时、及时应用,对治疗的方案要严格设计,不能太随便,也不要有过多的担心。绝经后妇女可以放心使用选择HRT。在应用HRT进行处理的过程中,还要根据轻重程度进行行考虑,当在全身或局部应用了HRT时能够有效控制泌尿生殖道萎缩的情况。还可以对绝经后妇女的骨质疏松性骨折有帮助。为了保护子宫内膜还必须加上一定的孕激素。孕激素对子宫出血起到了调整与预防的作用,还可以预防子宫内膜增生与子宫内膜癌。还可以有选择地使用雌激素受体调节剂(SERM),也可以试用植物性激素,它对HRT起到了辅助治疗的作用,其它的方法不能完全取代HRT,可以在急需时使用。

5 用HRT的注意事项

应用HR的目的主要是为了有效地解除或者缓解绝经后开始的更年期综合征,可以有效地预防与治疗各种泌尿生殖道萎缩性疾病,对妇女的骨质疏松症有预防作用,还对心血管疾病有预防作用,对老年性的痴呆也有一定的预防作用,还对人有更多的帮助。处于不同年龄的绝经后妇女,在使用了HRT没有别的症状发生,就可以放心使用HRT。

目前还没有定论,我们可以肯定地说对HRT的使用时间在4年以内,就被认定是安全有效;应用HRT用超过4年人,无需任何警告。因为HRT对人的危害较小,如乳腺癌患如果使用HRT＞4年,每年其患心血管疾病的机率会增加几分。

总之,我们可以根据每个妇女的不同症状,根据HRT的所适应的人群进行推荐使用,努力做到:认真深入了解病人的情况;正确使用激素;根据它的最小有效剂量;对激素进行搭配;根据患者的不同反应;对激素的剂量进行严格的控制,使用HRT主要是为了减小绝经后妇女的痛苦和烦恼,对绝经后相关疾病进行防治,让更多的绝经后妇妇体会到HRT好处,使她们能够精力充沛、健康愉快以及身心幸福,只有建立融洽的人际关系,本着为病人减除痛苦的决心一定会有更好的成绩,这样进一步促进了家庭与社会的稳定,减少社会与家庭的负担。

[1] 中华医学会妇产科分会绝经学组.性激素补充疗法应用指南(2003年)[J].中国妇幼保健,2004,19(4).

[2] 林守清.女性绝经期激素治疗国内外近期临床应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1).

[3] Dupont WD.Horm on e replacement therapy in women with mammary proli ferative disease[J].Cancer,1999.

[4] James L,Pamela M,Jay L,et al.Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian cancer[J].JAMA,2002.