外科实习操作规范在五年制临床外科教学中的应用

吴德全,张新晨,汪鹰扬,岳凤莲,袁贵生,李剑锋

（哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江 哈尔滨 150000）

外科实习操作规范在五年制临床外科教学中的应用

吴德全,张新晨,汪鹰扬,岳凤莲,袁贵生,李剑锋

（哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江 哈尔滨 150000）

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院组织制定五年制外科实习操作规范,用量化指标保证五年制外科教学中临床技能操作质量,在两年的应用中取得了满意的效果。

操作规范；五年制；外科教学

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.052

在现代医学教育中,临床外科实习的组织与管理是一项非常重要且又较为困难的新问题。外科实习是医学生将理论向实践过渡的桥梁,是培养其外科实践能力的重要阶段。哈尔滨医科大学第二临床医学院为了适应不断变化的临床教学环境及医学教学改革的新形势,组织制定了五年制临床外科实习操作规范,以规范外科实习生的临床操作培训过程,真正达到通过临床外科实习提高学生外科操作能力的目的。

一、外科实习操作规范的制定

制定外科实习操作规范的目的是以明确的量化指标来保证临床技能操作的培训效果和质量。以列表的形式明确标出需要掌握、熟悉和了解的操作项目,每个项目详细规定了完成的形式和要求,即独立完成亦或参观学习以及培训地点和培训次数等。项目表中共包括培训项目35项,根据操作内容和临床实际情况每项分别要求最低执行225次,执行地点分别为技能室、手术学教研室及手术室。

外科实习操作规范的制定由哈尔滨医科大学第二临床医学院组织临床教学经验丰富的10余名外科教师组成的专家小组起草初稿,首先在全院范围内征求意见,根据反馈意见修订后形成《外科实习操作规范》。为了使该项目内容与标准更加合理可行,我们又在全国范围内聘请了11位著名的外科专家帮助审阅,征求意见。其中5位专家反馈认为设置完全合理,无需修改,并在评语中给予较高评价。另6位专家在高度评价的同时提出自己的宝贵意见,建议修改其中个别条目及调整执行次数等。学院根据国内专家意见再次讨论修改形成最终的哈尔滨医科大学第二临床医学院外科实习操作规范。

二、外科实习操作规范的应用

哈尔滨医科大学第二临床医学院将此规范应用于2008年及2009年的五年制临床外科实习。在实习中,要求每位实习生严格按操作规范中规定内容和次数进行培训,由带教教师指导、点评和反馈。在出科前利用客观结构化考试（OSCE）进行临床技能检验。

2008年度OSCE平均成绩为82.5分（最高为95分,最低为78分）,2009年度OSCE平均成绩为83.2分（最高分94分,最低分79分）,二者成绩无显著性差异。

在考试后对学生进行的教学反馈调查中,对此操作规范量化标准培训方式的优评率达到90％,良评率为10％,无中差评。在评语中,学生对操作规范所列的总体要求呈肯定态度,认为严格执行操作规范中的操作有利于五年制医学生的临床能力培养,有利于整合教学资源的有的放矢,能够整体提高学生的素质。

三、讨 论

我们制定该量化标准主要是基于当前我国临床教学的实际情况,更好的适应现代全球医学教育的最新动态。在全球医学教育同质化的新形势下,规范医学教育的目标、内容,并进行规范化培训已经成为我国医学教学改革的重要内容。因为世界各国的医学教育体制都在不断的改革和发展。近年来以美国医学教育家为首的国际医学教育界在致力于本国医学教育的同时,还提出了医学教育全球化的概念。其代表内容就是全球医学教育最低基本要求（Global Minimal Es2 sential Requirement in Medical Education,GMER）[1]。

1999年6月9日,纽约中华医学基金会（CMB）理事会决定成立一个应对全球医学教育问题的专门组织,即国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education,I2 IME）。其任务是开发一套全世界医学生必须达到的“全球医学教育最低基本要求”,同时收集全球医学教育各方面的信息。在一些领先医学院校试用以后,这些基本要求将在整个学术界推广,用以确保全世界医学教育质量。该基本要求也可用作医学教育项目的国际评估和认证指标。IIME的工作情况将由三个来自世界各国的医学专家组成的专门委员会监督进行,分别为核心委员会,导向委员会和咨询委员会。其核心内容就是于2000年出版的GMER。

GMER是一个宏观的要求,界定了一个医学毕业生应该具备的能力或应该达到的要求,但没有具体的执行标注和方法。GMER主要包括7个领域,个人总结为4种知识内容和3种能力。4种知识内容分别是：临床技能、职业价值和态度、科学技能、人口和健康体系；3种能力分别为批判性思维能力、沟通能力和信息组织能力。在4种知识内容的基础上发展3种能力,而每个领域尚规定有若干需要掌握的标准的条目,共有60个项目[1]。

我国医学教育学者已接受此观点,并开始致力于其在中国医学院校的推广。但是,GMER只提出了医学生需要掌握的总体框架,其中并没有细致规定怎样达到这些目标,各医学院校执行GMER时也没有统一的标准。细化GMER的内容和制定具体的实施方案是各医学院校需要解决的具体问题。哈尔滨医科大学第二医学院制定外科实习操作规范的目的就是为了解决学生在临床实习中有关外科操作训练的量化标准,切实有效地解决临床能力培养的问题。在临床外科操作范畴内,详细规定学生应掌握的操作项目,并规定了操作次数和操作方式,使GMER在临床操作方面的目标更加细化,培训更加有目的性。

在我们的教学实践中,医学院和外科教研室密切配合顺利完成了对五年制本科生的临床外科教学计划。规范表的制定和实施有助于教师明确教学目标,明确教学手段,这样更有助于统一教学内容和教学进度,减少因教师因素导致的教学进度和深度的差异。对于学生而言,规范表的执行可以使学生明确自己的学习目的,清楚的知道自己应该掌握的内容和掌握的程度,更好的积极主动的配合老师完成实习内容。

在教学结果方面,学生都能顺利完成规范表内所规定内容和要求,切实掌握规定的条目,从而达到掌握基本临床技能操作的目的。在这些培训中,学生的临床操作技能有了显著的提高,并且对这种量化培训方式给予肯定评价。学生都能顺利通过OSCE考试,熟练掌握项目表上所要求的内容,真正实现临床技能的普遍提高,学生综合素质整体上升。

外科实习操作规范的制定和实施是GMER精神的具体执行,是在新的临床教学环境下注重医学生能力培养的一种尝试,在五年制临床实习中的初步应用是成功的。我们将继续就此课题进行深入研究和总结。针对量化标准的实施,可能还会遇到某些具体问题,也会将根据具体情况作出相应调整,使其更加完善。

[1]Zhang X,Li X,Wan X,Zeng C,Scott CS,Schaad,DC.Attitudes of Chi2 nesemedical students toward the IIMEGlobalMinimum Essential Require2 ments[J].Teaching and Learning in Medicine,2004,16（2）：1392144.

Application of surgical internship operation criterion in five2year program surgery clinical teaching

WU De2quan,ZHANGXin2chen,WANG Ying2yang,et al
（Second Clinical Medical College,Harbin Medical University,Harbin 150000,Heilongjiang,China）

Organized by Second Clinical Medical College of Harbin Medical University,operation criterion has been formulated for five2year program surgical internship practice.Quantitative indicators ensure the quality of the clinicaloperation skills for the five2year program surgery teaching.Satisfied results have been achieved in the practice in the past two years.

five2year program；surgery teaching；operation criterion

G424.29

A

100221701（2012）0220104202

2011204

吴德全,男,博士,教授,博士生导师,主要从事肝胆胰外科和临床教学管理工作。

●教学管理