麻醉药理学模拟案例编排方法的探讨

谭菁瑜,肖 瑞,薛 磊

（1.广州医学院第一临床学院；2.广州医学院机能实验中心,广东广州510230）

麻醉药理学模拟案例编排方法的探讨

谭菁瑜1,肖 瑞2,薛 磊2

（1.广州医学院第一临床学院；2.广州医学院机能实验中心,广东广州510230）

广州医学院麻醉教研室采用智能仿真模拟人ECS模拟准临床环境进行特色情景化教学方法已五年,期间麻醉药理学模拟教学的形式得以保留,且见习内容继续扩展。该方法如此受欢迎与学生的需求有关,更与病例编辑及精心巧妙的安排密不可分。现总结麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施的成功经验,以供互相交流与学习之用。

情景化教学；案例编排；模拟人

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.062

我院麻醉药理学采用智能仿真模拟人ECS模拟准临床环境进行特色情景化教学已五年,随着对模拟教学认识的深入和教学效果的再评估,为适应教学改革的趋势及满足学生的强烈需求,我教研室不断调整见习大纲和教学时程,课时由原来三节增加到六节,见习大纲的内容扩充了一倍。调查显示,92％的学生认为模拟教学方式生动、形象、直观、易记忆[1],这与案例的编辑和巧妙的安排密不可分。文章将过去五年麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施的成功经验与大家分享：

一、单纯演示

药理学是研究药物与机体相互作用的科学。其中研究药物对机体作用（防治作用、不良反应等）的叫药物效应动力学,简称药效学；研究机体对药物作用（吸收、分布、生物转化、排泄等）的叫药物代谢动力学,简称药动学[2]。美国最先进的METI模拟系统预存了正常人群和并发各种常见疾病的人群对100多种药物的药代、药效反应[3],其中有58种静脉注射药物的药物动力学和药效学的预置程序构成了药理学的模型[4]。如在见习课上模拟各种麻醉药物的药动学过程可能导致课时不足、课程延长、内容单调枯燥。因此我们选择性地对某些麻醉药物的药效学运用这种方法,如丙泊酚对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统的影响可以在短时间内出现,我们利用这个特点在ECS系统模拟其药效过程,演示效果与临床见习无明显差别。

二、对比编辑

见习课安排各种药物讲解的顺序时,把一些具有共同特点和内在联系的药物组织在一起,如：镇静催眠药、静脉麻醉药都具有类似的全身麻醉作用,将这两类药的代表药编排到特定的场景,通过视屏模拟系统,使学生能对这些药的药效动力学进行比较,发现他们的共通点和不同之处。又如将阿托品与东莨菪碱两种抗胆碱药分别于小儿围术期不同状态应用后比较对心率作用的强弱,达到强化理论知识的目的。除了运用类似对比的方法,还可把一些药物编排在一组进行反向对比编辑。如抗肾上素受体激动剂和拮抗剂、肌肉松弛药和拮抗药等都可以用此法。不管是横向还是纵向比较都是学习药理学的主要方法,只要药物具有真实、有联系的可比性,在合适的场景运用易达到较好的教学效果。

三、以病例为中心编辑

我们凭借教学老师深厚的临床经验,编辑与麻醉药物作用、代谢相关的模拟临床的案例,使学生身临其境,体会手术室麻醉突发事故或意外的发生,促使学生积极思考,在安全而有趣味的情景中掌握和理解麻醉药物的药效动力学和药代动力学,并使学生具备初步处理病人的能力。考虑到学生入学后的课程安排,所设计的案例均与麻醉药物的使用有关,涉及已学相关学科不超过3门,编辑时注意案例的严谨性,语句精炼浓缩,结构尽量简短,内容不能太复杂,看似简单而又不简单,尽可能给学生留有思索的空间,不至于难度过大使他们失去信心。

四、以学生为中心编辑

人本主义心理学家罗杰斯的“以学生为中心”的教学理论,取得了较好的实验教学效果。其基本思想是将教学的重心完全放在学生身上,积极、彻底地强调学生的主体作用,充分发挥学生学习的积极性和主动性,使学生学会选择,学会学习[5]。模拟人除有视屏模拟功能外,还可模拟心、肺、腹部等部位常见的临床异常体征,供学生心肺听诊、腹部触诊练习[6]。我们充分利用模拟人的优势,结合前述的方法,让学生扮演一线医生的角色亲临模拟现场,给学生提供自己发现问题和自行解决问题的（可重复和危害性不大的）机会,在演练过程中学会选择药物、恰当的用药方法（如口服、注射、局部用药等）、注意用药事项（用药的次数及用量、不良反应等）,从而及时发现基础知识学习的盲点,及麻醉药理学中容易忽略遗漏的问题,更易达到巩固知识的效果。

五、PBL（“Problem2Based Learning”）,即“以问题为基础的学习”的教学方法

充分体现学生在教学中的主体地位和教师的主导作用,特别是在提高学生对知识的理解、记忆和应用方面有着明显的优势。同时还能够培养学生的自学能力

（二）观察组护生对循征护理教学法的评价。

观察组对教学法各项评价的满意率均高于对照组,其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）,可见观察组对循征护理教学满意率较高,各方面的能力均得到提高,详见表2。

表2 实验组护生对循征护理教学法的评价

三、讨 论

循征护理教学法,是将循征护理的理论应用于临床教学中,利用对教学重点问题的解决过程调动护生的积极性,通过检索和查阅各种资料获得循征依据提高护生的参与性和自学的动力,在资料的收集、整理、归纳的过程中加深对临床护理知识的理解,促进护生形成主动思考和科学的思维方式,并能将此运用与临床护理的实践中,使理论与实践更为紧密的结合[2]。循证护理模式应用于精神科有很多限制性,最基本的是在和患者交流上有很大困难。

所以护理人员要结合个人临床专业知识及病人的具体情况,应用循证护理理念,将重要证据、个人经验和病人的实际结合起来应用,提高护理服务水平。

本研究结果表明循征护理教学模式的各项考核成绩及护生的满意度均显著高于对照组,能显著的提高精神科临床护理教学质量。在循征护理教学模式中,向学生提出与临床各病种相关的实际问题是教学的关键,对带教老师的素质要求较高[3]。因此,我科教学前由教学组长组织带教老师进行循征护理教学模式的相关培训,提高带教老师的业务技术及教学水平；共同参与教学计划和教学内容的制定,让带教老师首先熟练掌握循征护理的原理及检索,并能在临床教学过程中对护生做正确的实践引导。综上所述,循征护理模式教学法能有效提高精神科护理临床教学质量,激发实习护生的积极性,受到护生欢迎。

[1]张 宏,朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志,2003, 38（1）：42.

[2]黄 凌.程序化直观教学法中应用循证护理对临床护理操作培训效果的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17（12）：144921450.

[3]李咏兰.循证护理在临床实习教学中的运用[J].中医药导报, 2008,14（4）：105,109.

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徐芝娟,女,大专,主管护师。

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