汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析

罗添荣,顾 江,杨棉华

（汕头大学医学院,广东 汕头 515041）

汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析

罗添荣,顾 江,杨棉华3

（汕头大学医学院,广东 汕头 515041）

汕大医学院实施“新教学模式”已10年,该模式以系统整合为基础,基础课程与临床课程优化组合,交叉渗透。采用小班教学、小组讨论、PBL、CBL等教学方式,培养学生自主学习、终身学习能力。已有3届毕业生参加全国执业医师考试,文章通过对汕大医学院传统与新模式近6届毕业生执业医师考试成绩进行比较分析,结果,以系统整合为基础的课程体系不影响学生对学科知识的掌握,学生基本知识扎实。

新教学模式；执业医师考试；成绩比较分析

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.032

2002年以来,汕头大学医学院以现代教育思想为先导,以培养出色的临床医师为目标,在全面借鉴国际医学教育标准,并结合我国传统的医学教育经验的基础上,构建“以系统整合为基础、以能力培养为主线、以学生为中心”的全新医学人才培养模式,即新教学模式[1]。该模式以系统整合为基础,将传统的人体解剖学、生理学等15门医学基础课程与相应的临床课程整合为人体结构、机体平衡等12个课程模块（图1）,同时构建了沟通技能、终身学习、临床基本技能、机能实验学、健康与社会等综合性课程模块。彻底打破传统医学教育“老三段”的课程模式（基础、临床、实习）和以学科为基础的课程体系,实现了基础课程与临床课程之间的交叉渗透与优化组合。实现基础教育阶段中有临床教育,临床教育阶段有基础教育,让学生早接触、多接触、反复接触临床医学,后期回归基础医学。通过“四个坚持”,即坚持临床能力全程培养不断线,坚持人文、医德教育贯穿人才培养全过程,坚持英语教育全程不断线和坚持大学生科研能力训练,体现了医学生能力培养的教育理念[223]。

图1 系统整合模块的构成

新教学模式体现了“以学生为中心”和“成人（终身）学习的现代教育理念”,课程总学时数比传统模式减少了13％,同时大量删减大班讲授的学时数,其中公共基础课理论课减少30％,临床核心模块减少30250％,给学生更多的时间和机会自主学习[4]。新教学模式实现以教师为中心转向为以学生为中心；以学科为中心课程体系转变为系统整合（多学科交叉渗透）；以教师授课为主转向以培养学生自主学习、终身学习为主；以单一理论考试模式转向多元化考核；以评价教师教学效果为主转向为评价学生学习效果为主。在教学中更多地采用了小班教学、小组讨论、PBL、床边教学、CBL、CPC等师生互动式的教学。强化医学生临床基本技能训练与临床实践机会,全面培养学生基本技能和临床思维能力,是新教学模式改革的核心。

新教学模式实施10年,大家特别关注的是,与传统培养模式（老教学模式）相比较,新教学模式下学生的培养效果是否存在着能力增强而基本理论削弱的现象?我们因此对新教学模式下的学生进行长期跟踪分析,包括校内基础综合考试,临床综合考试以及全国执业医师资格考试,其中毕业生的全国执业医师考试成绩是大家关注的焦点。我院以新教学模式培养有2002级、2003级、2004级、2005级四届毕业生,其中200222004级三届毕业生于2008、2009、2010年参加全国执业医师考试。以下,我们将通过对我院新、老模式毕业生参加院内考试和全国执业医师考试的比较以及我院毕业生与全国执业医师考试情况的比较,来说明新教学模式的成效。

一、院内基础综合考试与临床综合考试比较

在评估新教学模式实施后学生掌握学科基本知识的状况、综合能力水平的过程中,我们对2002级实施新、老模式的同届学生进行基础综合考试和临床综合考试进行了比较。基础综合考试包括人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学、药理学七门课程。临床综合考试包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学六门课程。结果见表1、表2。新模式与老模式的平均分差异没有统计学意义（P＜0.05）,初步提示新模式不影响学生对学科知识的系统掌握。

表1 汕大医学院2002级新老模式基础综合考试各科平均分比较

表2 汕大医学院2002级新老模式临床综合考试各科平均分比较

二、我院新、老模式毕业生参加全国执业医师考试情况比较以及与全国考生考试情况的比较[5]

我们以汕头大学医学院200522010年六届毕业生参加全国执业医师考试成绩与全国考试情况进行比较,同时也对本院新、老模式学生考试成绩进行比较。其中2005年、2006年、2007年为老模式毕业生（1999级22001级）,2008年、2009年、2010年为新教学模式的毕业生（2002级22004级）。

（一）全国执业医师考试通过率与平均分比较。

汕头大学医学院新、老模式六届毕业生（1999级22004级）参加全国执业医师考试总通过率分别为93.94％、91.67％、88.19％、87.76％、79.80％和84.31％,明显高于全国通过率71.19％、67.55％、62.42％、62.33％、52.06％和57.87％（图2）,新模式近三年总平均分高出全国近40分（图3）。与全国比较总通过率与总平均分经统计学分析有显著性（P＜0.001）意义。但新老模式统计学分析（P＜0.05）,无统计学意义。

图2 汕大医学院近六届毕业生执业医师考试总通过率与全国的比较

（二）公共知识平均掌握率、平均分比较。

全国执业医师考试公共知识包括法规、伦理、心理学、预防医学。汕头大学医学院近六届毕业生（级别同上）公共知识的平均掌握率为61.2％、平均分为36.2均高于全国59.5％和34.2分的平均水平。经统计学分析（P＜0.01）,具有统计学意义。但新老模式分析（P＜0.05）,无统计学意义。

图3 汕大医学院近六届毕业生执业医师考试总平均分与全国的比较

（三）基础知识平均掌握率、平均分比较。

基础知识包括病理学、免疫学、生物化学、生理学、微生物学、药理学六门课程,是我院课程整合的核心内容。实施系统整合教学后,上述课程全部与临床课程整合,实施了模块教学,基础与临床课程教师共同参与模块的教学。模块围绕培养临床医师的为目标,重新设计教学内容,比传统教学模式减少了较多的内容与学时数,结果如何是我院关注的热点。结果,汕头大学医学院近六届毕业生（级别同上）公共知识的平均掌握率为65.1％,平均分为56.6均高于全国58.2％和50.5分的平均水平。经统计学分析（P＜0.001）均具有统计学意义,但新老模式统计学分析（P＜0.05）无统计学意义。

（四）专业知识平均掌握率、平均分比较。

专业知识考试包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学,是新模式临床核心课程。根据新教学模式要求,只有30％2 50％的内容为大班讲课的时间,其余以PBL、CBL、床边教学、小组讨论形式进行。结果,新模式毕业生考试平均掌握率为68.5％,明显高于全国60.3％,平均分为290分,比全国253分高出近40分,具有一定的优势。可见我院近六届毕业生（级别同上）专业知识的平均掌握率和平均分均高于全国平均水平。经统计学分析（P＜0.001）,均具有统计学意义,但新老模式统计学分析（P＜0.05）统计学意义不明显。

综上所述,汕大医学院近6年来毕业生参加全国执业医师考试成绩明显高于全国,分别排列在全国前8名以内。其结果表明,以系统整合为基础不影响学生对学科系统知识的掌握,毕业生基础理论较为扎实。新教学模式大量减少理论课大班授课学时数,加强学生自主学习的时间与内容,并不影响学生对知识的系统掌握。

由于我国目前执业医师考试内容仍以学科考核和知识记忆为主,多学科交叉渗透、知识综合应用比例较少,因此我院新教学模式改革总体优势在这些单一的考试成绩上还未得到充分的体现。我们相信随着我国执业医师考试的改革,考核医学生知识、能力、态度和知识综合应用能力不断的加强,我院新模式改革的优势将会得到更好的显示。

三、学生基本技能与临床思维能力明显提高

让医学生早期接触临床、多接触临床、反复接触临床,是我院新教学模式改革的核心内容之一。新模式重视学生临床基本技能和临床实践教学的机会,通过对带教老师进行问卷调查和对实施新老模式的2001级、2002级、2003级、2004级、2005级、2006级学生进行临床技能考试（OSCE）的成绩进行分析,结果见表3。

2004年我院开始引入客观结构化临床多站考试（OSCE）,对学生进行临床技能考试。2001级、2002级OSCE考试采用内、外科标准化病人（SP）站、外科技能、妇产科技能、辅助检查站和内、外科面试6个考站。2003级,增加了急救技能、儿科SP和视频纠错站,共9站。2004级、2005级2006级增加诊疗操作1（护理基本操作）、诊疗操作2（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）、职业道德与沟通技能考站,使考站增加至12站。我院长期聘请北京大学、四川大学、山东大学著名专家担任考官,校内训练一支稳定的高素质的考官,确保考试效果。6年来我们在考站和内容、难度不断增加的情况下,新模式学生OSCE平均分均在75277分（表3）,明显高于老模式的74分。可见新模式下学生临床基本技能扎实。

我们也多次在临床教师中发放调查问卷,88％的老师认为,新教学模式培养的学生在临床基本技能方面明显优于传统模式；80％的教师认为新模式培养的学生基本理论较为扎实；85％的教师认为学生知识综合应用能力较强。

综合以上分析,不难看出,以系统整合为基础,以能力培养为主线、以学生为中心的新教学模式,不影响学生对基本理论、基本知识的掌握,相反由于学生自主学习、主动学习能力不断加强,基本理论知识的学习效果也得到明显提高与巩固。同时由于构建医学生全程临床能力培养体系,让医学生早期接触临床,多接触临床,反复接触临床,学生不仅将理论知识及时的应用于临床实践,重视临床基本技能和临床思维能力的培养。我们相信,新模式下的学生综合素质和能力的优势,将会明显地显示出来。

表3 汕大医学院200122006级学生OSCE平均成绩

[1]何 萍,杨棉华,林晓珊,等.以系统整合为基础构建临床医学本科课程体系[J].中国高等医学教育,2003（3）：527.

[2]杨棉华,何 萍.围绕医学教育国际化为标准创新医学人才培养模式[J].中华医学教育杂志,2006,26（2）：10212.

[3]杨棉华,何 萍,许杰州,等.构建全程临床能力培养体系全面提高医学生临床能力[J].中华医学教育杂志,2008,28（4）：82284.

[4]汕头大学医学院新教学模式培养模式网站：http：//newcourse.stu. edu.cn/.

[5]200322010年医师资格考试学科成绩分析报告（汕头大学、临床执业医师）.国家医学考试中心.

Performance assessment of Shantou University Medical College graduates under new human system2based integrated curriculum in National Medical Licensing Exam inations

LUO Tian2rong,GU Jiang,YANGMian2hua
（Shantou University Medical College,Shantou 515041,Guangdong,China）

The new human body system2based integratedmedical curriculum has been implemented at Shantou University Medical College for ten years.Designed to develop students’skillsof autonomousand life2time learning,the new curriculum enabled efficientmultidisciplinary in2 tegration of preclinical and clinicalmedical sciencesand allowed effective pedagogical applicationsof small2class instructions,small2group dis2 cussions,problem2based learning,case2based learning,etc.This study assessed the performancesof graduateswho studied under the tradi2 tional or the new medical curricula over the past 6 years in NationalMedical Licensing Examinations.The results showed that the human body system2based integrated curriculum did not hinder students to master the in2depth knowledge ofmedical disciplines and the students’compre2 hension of basicmedical principleswas solid.

new medical curricularmodel；National Medical Licensing Examination；students’performance assessment

642.471

A

100221701（2012）0220062203

*通讯作者

2011204

罗添荣,男,硕士在读,研究实习员,研究方向：高等医学教育管理。

●院校管理