二维超声显像对幽门梗阻诊断意义比较分析

徐艳

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

二维超声显像对幽门梗阻诊断意义比较分析

徐艳

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

幽门附近有溃疡或炎性病变时，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，均可造成幽门区狭窄而出现梗阻；临床上多数患者因胃腔内压力高，有呕吐症状，不能饮胃超声显影剂而先作超声检查，二维超声具有显像方便、无创伤、无痛苦、重复性好、经济、可实时观察的优点，且诊断符合率优于其他项目检查，是幽门梗阻临床上首选的检查方法。

幽门梗阻；二维超声显像；诊断价值

超声断层显像仪在近20年中发展非常迅速，几乎年年都有更先进的仪器投入临床应用。因此它种类繁多，不同用途的仪器结构也各异。目前很难找出某种超声断层显像仪能从总体结构上去描述这些种类繁多用途各异的仪器[1]。本文阐述了二维超声显像诊断幽门梗阻的病历资料，经实时胃镜、X线钡餐造影、核磁共振成像及CT的检查结果对照分析，重在论述二维超声显像对幽门梗阻的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年2月至2012年3月间来我院接受检查的60例幽门梗阻患者的病历资料，男45例，女15例，患者常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可反复出现。其中35例患者是幽门部及胃窦部恶性肿瘤，12例患者胰头部肿瘤压迫幽门及十二指肠，13例患者幽门处及十二指肠球部溃疡瘢痕愈合致狭窄梗阻。

1.2 仪器阿洛卡SSD-1000超声诊断仪，GE公司Vivid3，P5及V730超声诊断仪，探头频率腹部3.5～6MHz，高频7.5～12MHz。

1.3 检查方法患者取坐位、立位或右侧卧位，于上腹部剑突下做横向及纵向扫查，并不时移动探头，仔细观察，当显示出幽门部位时作实时动态观察，注意幽门部狭窄程度、胃壁增厚及蠕动情况，有无少量液体通过等，并观察周围脏器有无压迫及转移病灶，十二指肠腔内有无异物阻塞，检查重症患者可插胃管减压释放胃腔内过多气体，轻度患者可嘱少量饮用胃超声显影剂并可酌情肌注胃复安以利于检查。对于符合X线钡餐造影、胃镜、核磁共振成像及CT检查条件者均进行所需诸项检查，对照观察。

2 结果

经过病理检查结果核实，超声诊断符合率达到90.13%，X线钡餐造影符合率80%，CT检查符合率75%；接受检测的患者全部可见胃腔内大量残留食物或黏液回声，部分患者胃腔内气体较多干扰观察，可嘱其右侧卧位并抬高头部使胃腔内气体向左向上移动以便于观察，观察可见幽门部胃壁增厚，幽门狭窄，变形，胃腔内占位病变阻塞，异物阻塞以及周围脏器占位病变压迫幽门致开启困难等，30例患者胃腔过度充盈以致胃蠕动消失；22例患者合并幽门周围淋巴结肿大，16例患者出现腹腔积液。

3 讨论

幽门梗阻的特异性症状是呕吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻原因有关。呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，1次可达1升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。上腹可见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。幽门梗阻患者并不一定出现疼痛。如溃疡病经治疗痊愈后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽腹胀、呕吐严重，但一般并无腹痛。在溃疡病的发作期，因局部水肿、炎症或幽门痉挛所引起的幽门梗阻，则常伴有明显的上腹痛。幽门管溃疡、幽门前或十二指肠接近于幽门的溃疡均可产生疼痛。此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。先天性肥厚性幽门梗阻是新生儿常见的消化道畸形，占消化道畸形第三位[1]。临床主要表现为呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三大症状。若不能及时诊断和正确治疗，患儿将发生营养不良，重者会因严重营养不良而衰竭死亡。以往诊断以X线钡餐来诊断。但X-Ray为创伤检查，新生儿不合作，易引起吸入性肺炎，不易被家长所接受。

实时超声显像诊断符合率高于胃镜、X线钡餐造影、CT；胃镜和X线钡餐造影虽然对胃溃疡和胃占位病变诊断符合率很高，但对胃周围脏器占位病变压迫幽门致梗阻的诊断符合率很低，且婴幼儿及重症患者不能配合；胃镜检查幽门梗阻患者危险性高，操作困难，且有较多并发症；CT和核磁共振成像无法动态观察且受切面限制，较易漏诊的是胃窦部平滑肌瘤致幽门梗阻。综上所述，超声显像具有方便、无创伤、无痛苦、重复性好、经济、可实时观察的优点，且诊断符合率优于X线钡餐造影、胃镜、CT及核磁共振成像，故实时超声显像是幽门梗阻临床上首选的检查方法。

[1]李维,苏齐,马庄.二维超声显像对幽门梗阻患者135例诊断分析[J].中国超声医学杂志,2003,14(10):23-24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.068

1672-2779（2012）-18-0098-01

：杨燕平

2012-07-20）