痰热清治疗手足口病46例

魏玉玲 崔旭凤

痰热清治疗手足口病46例

魏玉玲 崔旭凤

（河南科技大学一附院急诊科，洛阳471003）

目的 观察痰热清治疗儿童手足口病的临床疗效。方法 将84例手足口病患儿随机分成2组．治疗组为痰热清注射液静脉滴注组，共46例；对照组为利巴韦林注射液静脉滴注组，共38例。2组均辅助水溶性维生素静脉滴注，连续治疗7d后，观察热退、皮疹消退的时间。结果 治疗组热退、皮疹消退的时间明显少于对照组；治疗组总有效率为97.83%，高于对照组86.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 痰热清治疗儿童手足口病效果显著，无明显不良反应，值得临床推广使用。

手足口病；痰热清注射液；中成药疗法；中医传染病学；疫病；儿科疾病

手足口病（hand-foot mouth disease，HFMD）是儿科常见病及多发病，是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点。多数病例临床表现较轻，以发热、手、足局限性皮疹，口腔黏膜疱疹、溃疡为特征，部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎等。少数可合并脑炎、肺炎、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。临床多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。手足口病近几年来在我国流行较盛，个别地方甚至出现聚集发病的态势，严重影响婴幼儿的身体健康和生命安全。目前尚无特效药物治疗本病。本科于2009年2月至2012年5月应用痰热清治疗手足口病46例，并与利巴韦林治疗进行对比观察，发现痰热清治疗手足口病临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例均为起病24h内的患儿，符合2010版《手足口病诊疗指南》的诊断标准[1]。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组46例，其中男24例，女22例；年龄6个月至10岁，其中6个月至1岁10例，1～3岁20例，3～5岁11例，5～10岁5例；合并发热者40例。对照组38例，其中男20例，女18例；年龄6个月至1l岁，其中6个月至1岁8例，1～3岁17例，3～5岁9例，5～11岁4例；合并发热者34例。发热患儿体温均在38.5℃～40.0℃，所有患儿口腔黏膜出现散在疱疹，手掌侧、足底、臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹，血象均不高。其中合并心肌炎3例，肺炎l例。2组患儿的年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予“痰热清注射液”（上海凯宝药业有限公司生产）0.3～0.5ml／（kg•d）静脉滴注，1次／d；对照组给予“利巴韦林”10～15mg／（kg•d）溶于5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，1次／d。同时2组均给予水溶性维生素注射液静脉滴注辅助治疗。其他预防感染及对症治疗相同。2组患儿疗程均为7d。

1.3 疗效评定标准 以用药后体温下降和皮疹消退时间为主要评估标准。①显效：热退及皮疹消退时间为1～3d；②有效：热退及皮疹消退时间为4～6d；③无效：热退及皮疹消退时间＞6d。

1.4 统计学处理 计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效 治疗组46例中，显效41例，有效4例，无效1例，总有效率97.83%；对照组38例中，显效26例，有效7例，无效5例，总有效率86.84%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.82，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 [n(%)]

2.2 不良反应 2组患儿均未见明显药物不良反应。

3 讨论

手足口病是在全球流行的传染性疾病，在世界大部分地区均有报道[2]。手足口病是肠道病毒感染引起，以柯萨奇A组16型肠道病毒（CoxAl6）及肠道病毒71型（EV71）最为多见[3]。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。其典型症状为发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔黏膜疱疹或溃疡。本病一年四季均可发病，而夏秋季发病率最高[4]，为自限性疾病，一般于一周内痊愈。少数重症病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5天左右出现出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎，肺水肿、循环障碍等重症表现，死亡率较高。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[5]。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成大规模流行。我国政府对该病极为重视，2008年5月2日，卫生部将其列入丙类传染病管理；2010年4月20日，卫生部再次制订《手足口病诊疗指南（2010年版）》。指南中，关于治疗方案指出：除注意隔离、避免交叉感染、适当休息等一般治疗外，主要是针对发热等症状采用中西医结合的方法予抗病毒、对症及防治并发症的处理。有报道中药可减轻症状、缩短疗程[6]。

手足口病属中医“时疫”“温病”范畴[7]。《难经•第五十八难》云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。中医认为本病的病因为感染手足口病时邪，其病变部位在肺脾二经，小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾。肺属卫，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源；脾属土，司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒初犯，肺气失宣，卫阳被遏，脾气失健，胃失和降，则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等。现代社会物质生活丰富，小儿多食厚味，脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，则发疱疹。治宜清热、解毒、利湿为主。

痰热清注射液组方[8]：痰热清注射液（以下简称痰热清）是由上海凯宝药业有限公司生产，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等遵照君臣佐使配方而成，共奏清热、解毒、化痰、解痉之功效。其中金银花、连翘清宣疏散，黄芩、山羊角、熊胆清解里热。现代研究证实，黄芩具有明显的抗病毒作用，山羊角主要成分为角蛋白的酸水解物，具有显著的清热、镇静和免疫作用；连翘含咖啡酰糖苷类成分连翘酯苷，具有很强的抗病毒活性；熊胆具有解热、抗炎、抗惊厥、镇咳、祛痰、平喘等药理作用；金银花所含绿原酸对多种病原微生物有抑制作用。上述诸药相互配伍，共奏清热解毒降温之功效。

本研究结果显示，早期应用痰热清注射液治疗手足口病疗效确切，退热、皮疹消退及治愈时间明显短于利巴韦林注射液的对照组，痰热清组治疗的总有效率明显高于对照组，且临床应用中未发现不良反应。痰热清注射液治疗儿童手足口病疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 中华人民共和国卫生部手足口病诊疗指南(2010年版).

[2] 刘益民.手足口病防治手册[M].北京:科学文献出版社,2009:58.

[3] 楼文姬.手足口病278例临床诊治分析[J].中国当代医药,2010,17(26):116.

[4] 杨绍基.肠道病毒7l型感染[J].新医学,2008,39(6):354-356.

[5] 梁煊芝,王清学.重症手足口病23例临床分析[J].小儿急救医学,2003, 10(2):116.

[6] 张琳,何德根.退疹清热汤治疗小儿手足口病的疗效观察[J].中医儿科杂志,2011,7(3):39-41.

[7] 殷子斐,苏永华,胡玉芝.手足口病的中医治疗[J].中医儿科杂志,2008,4(1): 51-55.

[8] 黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1998: 1024-1571.

Clinical Observation on46 Cases of Hand, Foot and Mouth Disease in Children Treated with Tanreqing Injection

WEI Yuling Cui Xufeng
(Department of Emerzency, the First Affiliated Hospital of Henan Tecnological and Sintific University, Luoyang, 471003, China)

Objective To study the effect of Tanreqing in the treatment of hand, foot and mouth disease in children．Methods 84 children with Hand, foot and mouth disease were randomly divided into treatment group (46 cases) and control group (38 cases). The treatment group was given Tanreqing injection, the control group was given ribavirin injection, and both groups were given vitamins injection for seven days. The time of fever and skin eruption left were observed. Results The time of fever and skin eruption left of the treatment group was obviously shorter than that of the control group. The total efficiency of treatment and control group was 97.83%and 86.84% respectively. The difference beteween the two groups was significant (P＜0.05). Conclusion Tanreqing injection is markedly effective in the treatment of Hand, foot and mouth disease in children. It is a safe treatment without toxic side effect．

Hand foot and mouth disease; Children; Tanreqing Injection

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.014

1672-2779（2012）-18-0022-02

2012-07-11）