痛宁汤治疗急性痛风性关节炎118例

毕哲全

痛宁汤治疗急性痛风性关节炎118例

毕哲全

（辽宁省鞍山华林中医院，鞍山114008）

目的 观察痛宁汤治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 采用口服中药痛宁汤治疗急性痛风性关节炎118例。结果 痊愈86例，好转24例，无效8例，总有效率93%。结论 痛宁汤冶疗急性痛风性关节炎疗效显著，值得临床推广应用。

急性痛风性关节炎；痛宁汤；中医药疗法

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床表现起病急骤，多在夜间突发，以第一跖趾关节多见，关节红肿热痛，疼痛剧烈，发作均在1h内达到高峰，血尿酸普遍升高。目前常用治疗药物为秋水仙碱，消炎痛，丙磺舒等，虽疗效显著，但其副作用常使许多患者难以耐受。笔者经多年的临床实践研究，自拟中药汤剂痛宁汤治疗急性痛风性关节炎临床取得很好疗效，且副作用小，病人均能忍受，并未见过敏反应发生。现总结报导如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所选病例均符合1997年美国风湿协会制定的关于急性痛风性关节炎诊断标准。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中痛风病的诊断标准：①多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症；②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮酒及外感风寒等诱发；③初期可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、跟、手指等其它小关节出现红肿热痛，甚至关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）；④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；⑤必要时作肾B超探测。尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病情况。X线摄片检查：可示较骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿新月形样圆形缺损；⑥中医湿热蕴结证候：下肢小关节卒然红肿热痛，拒按，融之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.2 一般资料 观察病例共118人，其中男子101例，女子17例，年龄26～70岁，病程一年以内37例，1～3年者65例，3～5年者11例，5年以上5例，首次发病32例，反复多次发病者86例，合并高血压17例，高血脂9例，冠心病8例。118例中湿热蕴结型106例，痰热阻滞型10例，痰浊阻滞、肝肾阴虚型各1例。

每天记录关节肿痛状况，每3～5d观察病人血尿酸、血沉、C反应蛋白、血脂及其它常规检查的变化情况，观察用药期间出现的不良反应。

1.3 治疗方法与用法用量

1.3.1 基础治疗 ①卧床休息、抬高患肢，避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素；②低嘌呤饮食，禁止饮酒；③多饮水、增加尿量；④碱化尿液、口服苏打片每次1.0g，每天3次。

1.3.2 药物治疗 给予痛宁汤治疗。组方：苍术15g，公英25g，金银花15g，石膏25g，人参15g，木瓜20g，山药15g，薏苡仁20g，滑石20g，淡竹叶15g，知母10g，猪苓10g，土茯苓20g，泽兰20g，炙马钱子1.5g，败酱草20g。上方加水适量，水煎3次，每次200ml，混兑，分早晚二次饭后30分钟口服，1剂一天半，以上治疗9d为1个疗程，病程较重者3个疗程。

2 结果

2.1 参照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效判断标准。痊愈：关节疼痛、压痛和肿胀体症消失，血尿酸恢复正常；好转：关节疼痛、压痛和肿胀基本消失，血尿酸明显下降接近正常值；无效：用药前后无明显变化。

2.2 临床疗效 治疗时间最长27d，最短9d，平均18d，痊愈86例，好转24例，无效8例，总有效率93%。病人治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白、胆固醇经统计学处理t检验比较，前三者差异有非常显著性意义（P＜0.01），后两者差异有显著性意义（P＜0.05）。

副作用方面：共有9例出现胃肠道反应，其中6例出现轻度腹泻，2例出现轻度恶心，1例胃部轻度作胀，病人均能忍受，未见过敏反应发生。

表1 治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白、胆固醇、胆固醇变化比较

3 讨论

痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形。本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属中医“痹证”范畴[2]。古代医家对此病早有认识，元代朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，认为本病因疾风、热风、湿邪、血虚而致。笔者经多年研究认为本病有三多：一多为外感湿热之邪，阻滞经络，凝滞气血，引起关节红肿热痛，肌肉麻木，屈伸不利；二多为脾虚。随着年龄的增长，发病率渐高，患者形体多为肥胖者。此为素体脾虚，运化功能失调，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，故而发病；三多为湿浊，湿性重浊粘滞脏腑，经络阻滞不畅。湿邪留滞，又影响脾胃。临床上本病多发生于下肢，初病未甚可不痛。然渐积日久，愈滞愈甚，形成高血尿酸，高脂血症，终必突发骨关节肿痛，湿浊内蕴，苔见浊腻，脉滑。痛宁汤选用苍术、蒲公英、金银花、石膏，健脾渗湿，清热解毒作为君药；又选用了人参、木瓜、山药、薏苡仁，补脾益气，行气止痛，为臣药；还选用了滑石、淡竹叶、知母、猪苓、土茯苓，利尿渗湿，清热解毒作为佐药；最后，选用了泽兰、炙马钱子、败酱草，活血化瘀，消肿止痛作为使药。诸药合用作用协同互补，共奏渗湿泄浊、清热解毒、化瘀止痛之功效，阻止湿热瘀毒相互化生，使病理环节得以终止。药效学研究发现，生薏苡仁、土茯苓能增强肾血流量而促进血尿酸排出，苍术可消除局部炎症反应，缓解关节肿痛[3]。

此外，在药物治疗的同时，并嘱患者避免食用动物内脏、海鲜品、牛肉、菠菜、蘑菇、豆类等高嘌呤食物，并多饮开水，以利尿酸的排泄。同时戒烟酒、避风寒、调情志、勤锻炼，对预防本病的发作有积极的意义。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994.31.

[2] 陶晓华.专科专病名医临床经验丛书·风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2002:78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.019

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2012-07-22）