彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿块的分析

王智伟

江西省德兴市绕二中心卫生院，江西德兴 334200

目前，乳腺癌困扰着很多的女性，它是一种恶性肿瘤，对妇女生命健康非常的不利。为了确定彩色多普勒超声在诊断并治疗乳腺良恶性病变方面的作用，现将2010年3月～2012年3月笔者所在医院收治的女性乳腺肿块患者91例的彩色多普勒超声诊断资料进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计91例，均为2010年3月～2012年3月笔者所在医院收治的女性乳腺肿块患者，年龄28～67岁，平均（39.2±4.1）岁。所有患者均行乳腺超声检查，再行肿块的穿刺活检术或切除术，并经病理检查确诊。

1.2 方法

主要以3～5 MHz探头频率的彩色多普勒超声为主，这是一种西门子Sequoia512型的诊断仪。患者可以平卧也可以侧卧，抬起两臂，使乳房侧面以及腋窝和锁骨上窝全部露出。在结束触诊后，探头以放射状的方式围绕着乳头进行扫查，根据优采集的二维图像，来判断肿块的分布、面积以及回声等。

2 结果

2.1 病理结果与超声检出率

病理结果显示炎性囊肿11例，超声诊断显示11例（100%）。脂肪瘤6例，超声诊断显示6例（100%）。纤维腺瘤27例，超声诊断显示26例（96.27%）。乳腺增生20例，超声诊断显示19例（95.00%）。恶性肿瘤27例，超声诊断显示25例（92.59%）。

2.2 二维超声像图特征

炎性囊肿、脂肪瘤、纤维腺瘤、乳腺增生共计64例中，其中49例存在包膜，58例具有均衡的内部回声，62例腋下没有出现淋巴结肿大的现象，56例具有规则的形态，59例后方发生衰减；恶性肿瘤没有包膜，其中8例腋下没有出现淋巴结肿大的现象，1例具有均衡的内部回声，3例具有规则的形态，7例后方回声没有出现衰减。因此，一般来说良性肿块都界限清楚，存在包膜，具有规则的形态和均衡的内部回声，且其后方没有衰减；恶性肿块的边界一般都比较模糊，没有包膜，具有不规则的形态和不均衡的内部回声，而且后方出现衰减。见图1、2。

图1 恶性肿块声像图表现

图2 良性肿块声像图表现

3 讨论

近年来，彩色多普勒超声的清晰度、分辨率都在不断提高，高频探头的应用也使其对乳腺良、恶性肿块的鉴别准确程度不断提高；加强二级预防措施，早发现、早诊断、早治疗，对降低乳腺癌患者的病死率和提高生存率具有举足轻重的作用[1]。乳腺病具有很复杂的声像图，且良恶性在声像图上还会有交叉，这不利于诊断。超声鉴别的前提是病理，因为良恶性肿块不仅在细胞分化上有差异，而且在生长方式上也有差异，所以其声像图是有区别的[2]。

要准确诊断乳腺肿块的第一个标准是二维灰阶声像图具有的特征，在这个过程中，彩色多普勒超声能发挥积极的作用。判断乳腺是良性还是恶性病变依然是该技术的中心。良性与恶性病变在声像图方面的不同主要表现为细胞分化的差异和生长方式的区别，所以，其边缘形状以及内部回声等就能体现其性质。良性肿块的生长一般属于膨胀性，因为肿块的推移以及对附近组织的压迫，且包膜全面，所以其声像图具有规则的形态，光滑的边界；大部分恶性肿块生长属于浸润性，它以放射状的形式进入附近的结缔组织，其声像图具有不规则的形态，且边界不光滑[3]。良性肿块中的纤维还没有超过25%，肿块后方无异常回声且没有衰减的出现，有时候会有增强效应；一般恶性肿块中的纤维都超过75%且其后方回声发生衰减。至于病灶内钙化问题，100～500μ m的沙砾样钙化，其后方没有声影。一般认为恶性肿瘤的一个基本标志就是砂粒样钙化。不管是纤维腺瘤还是乳腺增生病都会发生钙化现象，不过钙化发生频率小，其钙化一般较大而且不光滑[4]。本组91例全部的临床资料也表明了这一点。此外，乳腺良性肿块还会有腋窝淋巴结出现肿大的情况，形态无异常，且血流信号不足；至于乳腺恶性肿块，其腋窝淋巴结的肿大往往呈球状，血流信号充足。恶性肿瘤由于生长往往不在正常组织平面内从而增加了前后径，所以纵横径比值对鉴别非常有好处。良性肿块具有良好的弹性，且加压一般会引起变形的发生，而恶性肿块由于正常组织受损，致使其弹性不足，加压不会引起变形。

虽然在乳腺良恶性病变的判断方面彩色多普勒超声具有重要的意义，不过其也有不足之处。一般来说良、恶性肿块在声像图方面会不同，不过早期阶段出现的小乳癌，很多都有清晰的边界和均匀的内部回声，此外还有一些恶性肿瘤往往会发生中心坏死的现象，致使声波具有很强的穿透性，一定程度上还会增强其后方的回声[5]。与此相反，一些纤维瘤因为生长中发生玻璃样变以及囊性变，亦或是因为自身硬化的原因而使内部回声出现不均匀以及后方出现衰减等，这是良、恶性交错的表现，这容易使超声的诊断出现错误。

[1] 包明稳，徐晓红.超声诊断乳腺癌的现状及新技术应用[J].广东医学院学报，2009，27 （2）：204-205.

[2] 卢海霞，梁炎，周良，等.高频彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿瘤[J].中国介入影像与治疗学，2009，6 （2）：144-146.

[3] 熊可，汪虹，刘舒.乳腺肿块63例高频彩超图像特点回顾性分析及新鉴别点的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：206-207.

[4] 郑明，杨木蕾，杨木锐.乳腺浸润性小叶癌的声像图特征与病理研究[J].临床超声医学杂志，2009，11（2）：86-88．

[5] 赵平，李秀昆，刘磊．彩色多普勒超声对乳腺浸润性导管癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1316-1318．