依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察

周 昊

宁波市北仑区春晓镇社区卫生服务中心，浙江宁波 315830

原发性高血压是常见的心血管疾病之一，发病率逐年增高，可导致严重的心脑等靶器官损害。有效控制血压，减轻靶器官损害已成为原发性高血压治疗的主要目标。目前临床上常用的抗高血压药主要有利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等[1]。临床研究显示，联合用药通过协同作用提高降压疗效。2009年6月～2011年6月，笔者应用依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压30例，取得了较好的降压效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年6月来笔者所在医院治疗的原发性高血压患者60例，符合WHO/ISH（国际高血压学会）诊断标准[2]。其中男39例，女21例，年龄42～70岁，排除继发性高血压、糖尿病、心房颤动及其他器质性心脏病，排除肝肾功能障碍，排除严重烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女，排除既往对依那普利、氢氯噻嗪过敏者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、病程以及高血压分级等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

停用其他降压药物2周，观察组患者每日晨服马来酸依那普利胶囊（浙江海正药业股份有限公司，H20000221）10 mg、氢氯噻嗪（江苏方强制药厂有限公司，H32020254）12.5 mg，1次/d，疗程4周。对照组仅予马来酸依那普利胶囊10 mg，用法及疗程同前。用药前服药第2周、第4周测血压，由专科医生用水银柱血压计测压，就诊时先静坐10 min，患者取坐位，测右上肢血压3次取其平均值为血压值。每次随访记录心率、血压及不良反应，治疗前后分别测血尿常规，肝肾功能，血脂，血糖，血尿酸，血钾。

1.3 疗效判断标准[3]

以卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》高血压疗效评定标准为准：显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或舒张压虽未降至正常，但降低幅度≥20 mm Hg。有效：舒张压下降≥10 mm Hg，或舒张压下降＜10 mm Hg但降至正常，收缩压下降≥30 mm Hg。无效：血压下降未达到以上标准。总有效=显效+有效。

表1 两组患者的基础资料比较

1.4 统计学处理

对两组间各项指标进行比较均应用SPSS12.0统计软件进行，其中计量资料采用t检验，数据以（）表示，计数资料以%表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后4周末两组降压效果比较

观察组的降压效果总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 用药后4周末两组降压效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

两组患者服药后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图均未见明显变化。其中观察组出现干咳2例，对照组出现干咳3例，考虑与依那普利有关。

3 讨论

高血压治疗的关键是有效的控制血压，使血压处于平稳状态，减少高血压引起靶器官损害的危险性，减少心脑血管的危险事件，同时在最大程度上避免降压药物带来的不良反应。

依那普利是长效血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制血管内皮中的血管紧张转换酶的活性，降低血管紧张素和醛固酮的水平，通过减少外周血管阻力及舒张血管平滑肌来实现降低血压的作用。氢氯噻嗪初期通过抑制肾小管对钠水的重吸收，减少血容量而起到降压作用，后期通过利尿作用减少动脉壁细胞内的钠离子含量以及减少钠钙离子的交换，引起细胞内钙含量降低，诱导动脉壁细胞产生保护血管物质，而发挥持久的降压效用[4]。

本研究资料显示，二者联用，观察组的降压效果总有效率为96.7%，明显高于对照组（P＜0.05）。与何西奎[5]报道的观点基本一致。以上说明依那普利配伍氢氯噻嗪两药合用具有协同作用，其作用机制考虑可能为，一方面，减少氢氯噻嗪的剂量，避免其对血脂、血糖、电解质、尿酸等的不良影响。另一方面，ACEI具有阻断由利尿药引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，且ACEI轻度保K作用可减轻低钾血症，同时增加胰岛素敏感性，减轻高血糖；而氢氯噻嗪降低左室肥厚和减少心脏疾病方面的作用较弱，而ACEI在逆转心血管肥厚和降低心血管事件方面有良好作用[6]。

综上，依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压疗效确切，安全性好，值得推广和应用。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：247-260.

[2] 杨平林.依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压104例临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（8）：1037．

[3] 赵怀山.依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压90例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（16）：162-163.

[4] 傅彬.依那普利配伍氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1633-1634.

[5] 何西奎.依那普利联用氢氯噻嗪治疗原发性高血压94例疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：125-126.

[6] 张红丽.依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（21）：143-144.