温针结合刺络拔罐治疗肩周炎疗效观察

王辉鳌

湖南省株洲市北雅医院中医理疗科，湖南株洲 412004

肩关节周围炎即肩周炎，属中医经筋病范畴，祖国医学称之为“肩凝症”“漏肩风”。是肩关节周围软组织如肩关节囊、肌肉、肌腱、韧带等引发的退行性或慢性炎症[1]。病因多为经络空虚、外感风寒；或夜寐露肩、寒凝经络，使经筋拘急；或因劳作过度使气血瘀滞、经筋失养；或因肝肾不足致精血不足、经筋失荣。其病机为局部气血凝滞、经脉拘挛。治疗应以活血化瘀、祛风散寒、疏通筋络、调和气血为主[2]。本研究以温针结合刺络拔罐治疗此病，有效改善了局部血液循环，促进血液流通，加速炎症吸收，达到祛风散寒、温经通络、消肿镇痛的效果，再配合正常的肩肘锻炼，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年5月～2011年5月中医理疗科门诊收治的90例肩周炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各45例。观察组：男20例，女25例；年龄33～68岁，平均（49.7±1.3）岁；病程2周～20年，平均（3.7±0.8）年。对照组：男19例，女26例；年龄29～73岁，平均（51.3±2.4）岁；病程1个月～23年，平均（4.0±1.2）年。两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

早起以肩周稍微疼痛为主，1～2周后痛感增加，肩关节外展、外旋功能受限。若由外伤引起，肩关节功能难以恢复，疼痛愈发加重，常无力提物、无法梳头、穿衣困难、不能触及颈后和背部，肩部周围均可有压痛、肿胀。若强制使患者肩关节外展，患者可感觉到肩胛骨随之向外上转动，说明此时肩关节已粘连。重度患者肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌，疼痛在夜间尤甚，严重影响睡眠[3]。

1.3 诊断要点

X线检查和肩周炎的造影检查是肩周炎的重要辅助检查。其中X线检查可作为肩部骨折、脱位及骨性、风湿性、类风湿性关节炎等的重要鉴别手段；肩周炎的造影检查主要为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。患者肩周疼痛日渐加重、压痛感强烈；肩关节出现粘连；重度患者肩部肌肉萎缩，内旋、外展功能严重受限[4]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 使患者充分暴露肩部，寻找压痛点阿是穴，根据中医辨证循经取患侧阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、肩前、臂臑、曲池等穴位。患者取坐位或侧卧位，穴位常规消毒后，采用28～32号毫针，以单手指切进针法针刺所选穴位，得气后，给予平补平泻手法。留针时，取一截2.5 cm左右的艾条插在针柄上点燃施灸，燃面距离以患者有温热感，局部皮肤红晕而不灼热为度，待艾条燃完后除去灰烬，留针20～30 min后将针取出[5]。此法每天1次，15 d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上，以肩关节间隙为中线划出直径约4.5 cm的前、上、后3个圆形区域，用75%的酒精严格消毒。待肩部皮肤上的酒精挥发后，取1根梅花针重叩该区域，以该局部皮肤全部渗出血珠为度，然后用直径为5 cm的玻璃罐吸附于该区域，留罐15 min有黑色血液流出，待拔出黑色血液后，擦干血迹。刺络拔罐每周2次。治疗期间，两组患者每天早晚均主动活动患肩，做耸肩、甩臂、爬墙、螺旋上举、环肩等肩部功能锻炼，程度为最大耐受量，每次30 min左右，时间可依实际情况逐渐增加，每天数次[6]。15 d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.5 疗效评价标准

按全国中医学会内科学会痹证之标准[7]，可分为临床痊愈、显效、有效和无效。痊愈：肩关节疼痛消失，患肢外展＞85°，上举＞170°，后伸＞30°，内外旋均正常；显效：肩关节疼痛明显减轻，患肢外展 70°～ 85°，上举 160°～ 170°，后伸20°～30°，内外旋＞20°；有效：肩关节疼痛有所减轻，患肢外展 60°～ 69°，上举 120°～ 159°，后伸 10°～ 19°；无效：疼痛和肩关节活动受限均无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，对照组总有效率为82.2%，观察组总有效率为97.8%。观察组疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 随访

随访1年，患者疼痛消失，肩关节活动自如，恢复正常劳动能力，无一例复发。

3 讨论

一般认为肩周炎与肩部受凉、慢性劳损、过度劳累有关。主要因邪阻经络、气血凝滞引起。本病常发生于中年以后，女性略多，急性期主要以疼痛为主，因经气被外邪痹阻，患者肩部呈弥漫性刺痛，局部伴有广泛性压痛，肩关节的内旋、外展都受到影响。昼轻夜重，经常会影响睡眠质量，令患者疼痛难忍。或因邪气日久，致筋脉失养，又感受风邪。具有遇冷痛则剧、遇温痛则缓的特点。患者肩部疼痛日渐加重，稍微活动后减轻，但上举、内旋、外展等活动均受限，重者甚至无法穿衣、梳头，长时间会引起肩部肌肉萎缩。这种原因引起的症状晚期以功能障碍为主，大多数患者有夜间抽筋症状，日久病变组织粘连，严重影响患者正常生活和日常工作，肢体功能严重受损[8]。

治疗本病应以温通经脉大法。以温经散寒、祛风除湿、祛淤止痛等为法。以行气活血为原则，取穴以局部取穴和痛点为主，配合循经、辨证配穴联合拔罐治疗。研究证明，临床采用温针灸与拔罐配合可以取得很好的效果[9]。拔罐时要注意：（1）患者采取适当体位，选取肌肉丰满、皮肤平滑无毛发的部位，根据拔罐部位选取不同规格的器材，如确实需要在不平部位及毛发部位拔罐，为预防皮肤损伤，可先用润滑油将皮肤湿润后再拔罐。（2）患者在初次治疗时，应先选用小罐拔，刺激由轻到重。（3）罐子吸附在皮肤上后不要移动体位，若是多拔罐疗法，罐与罐之间应适当留空隙，以免排列过近。（4）高热昏迷、抽搐等急性危重患者应先明确诊断病情以免不明原因拔罐延误抢救治疗时机。（5）起罐后，皮肤局部会有潮红、瘙痒，不可乱抓，经一段时间后可自行消散[10]。本研究显示，两组治疗效果比较，观察组总有效率97.8%，对照组总有效率82.2%，两组比较，差异有统计学意义。

综上所述，针灸联合刺络拔罐治疗肩周炎可以有效改善局部血液循环，减轻机体负担，促进机体康复的作用，效果显著，值得临床长期推广应用。

[1] 汪洪明.温针灸加局封治疗肩周炎58例[J].中国民间疗法，2001，9 （4）：15.

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[3] 王春丽.针灸推拿治疗肩周炎42例[J].内蒙古中医药，2000，19（1）：83.

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[8] 马若芳.温针灸治疗肩周炎78例临床观察[J].新疆中医药，1999，19（3）：33.

[9] 张国富.针刺配合刺络拔罐治疗肩周炎250例临床分析[J].河北中医，1996，18（4）：34.

[10] 詹登.温针灸配合拔罐治疗肩周炎100例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，1995，12（4）：33.