骨科医生应该防止“三多”现象

文/卫生部中日友好医院骨科主任医师 张光铂

久坐的办公族、以车代步的有车族、伏案学习的学生族.....不良生活方式让腰椎间盘突出等骨科病的发病人群越来越多。面对如此庞大的发病人群，骨科治疗中存在“三多”现象，过多影像检查、过多手术治疗、过多使用材料。

骨科“三多”现象令人忧

首先是过多的影像检查。目前骨科医生在门诊中诊治腰腿痛患者存在三种情况：年轻医生只看片子，不看患者；中年医生先看片子，后看患者；老医生先看患者，后看片子。很多医生不是看患者，而是看片子，这就成了给片子看病，而不是给患者看病了。

目前，片子的类型也发生变化了，以前多是X线片，现在动辄都是核磁共振检查图片。

其次是过多的手术治疗。我曾经做过一个调查，在北京某院门诊影像学报告有明确椎间盘突出者，医生的治疗方案近80%是手术治疗。但临床实践证明，绝大多数腰椎间盘突出症是可以通过非手术治愈的。北京某医院医生中患有重度腰椎间盘突出症的人不下15人，但接受手术治疗的屈指可数，目前他们无一例外地仍然工作在第一线。外科医生深知没有100%成功的手术，凡手术均存在风险。

最后是过多地使用材料。近年来由于内固定或内置物的发展，丰富了腰椎间盘突出症手术治疗的方法。但是否每一例手术治疗都需要内置物呢？答案是否定的。一位骨科医生手术治疗的腰椎间盘突出症患者，从其核磁图片上看，是较单纯的下腰多节段的轻度椎间盘膨出，却采用了广泛椎板切除减压、多节段支撑物置入及长节段内固定。结果，患者不适的症状反而增多了。

“三原则”把关椎间盘治疗

骨科医生应该使用“三个原则”来防止“三多”现象。

第一个原则，没有症状一般不需治疗。很多中老年人的下腰椎在CT或核磁共振检查中，有椎间盘病理改变，属于常见现象。影像学发生改变的，不一定有临床症状或体征，只有影像学改变而没有症状和体征的腰椎间盘突出是不需要治疗的。有影像学改变，又有下腰痛，也不一定是腰椎间盘突出症，因为下腰痛的原因很多。如不认真辩证分析，则容易忽视主要致痛的原因，从而错过治疗。

第二个原则，对症选择治疗方式。目前治疗腰椎间盘突出症的方法很多，它们之间应该相互融合，准确地应用其最佳适应证。正确治疗方式是要以椎间盘突出的病理改变为基础，明确是椎间盘单纯退变还是椎间盘膨出？如果是突出，突出到什么程度？有无钙化？是否适合合并椎管其他病理改变？要根据不同病理改变选择不同方法，而不是一窝蜂地选择保守疗法，或者微创方法，也不能用一种方法治疗所有类型病症。

第三个原则，彻底治愈的手术不可取。临床中常会听到患者哀求医生“您帮我彻底地治愈”所谓“彻底的”或者“预防性”手术治疗腰椎间盘突出症的，大多是不适宜的。

合理有效的治疗要以准确的诊断为前提，即治疗前除了明确椎间盘病变的部位节段及病理改变外，更重要的是了解致痛的真正部位，这样才能使某些较复杂的腰椎间盘突出症得到有效治疗。