综合疗法治疗MGD的临床应用研究

黄杨利

四川省攀枝花市中西医结合医院眼科，四川攀枝花 617000

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床上常见的一种眼表疾病，常引起泪膜异常、眼部刺激症状，多见于中老年患者，尤其以女性居多，临床上治疗方法繁多，效果不一。本研究收集了笔者所在医院近两年来在门诊用综合疗法治疗的MGD患者资料，回顾性分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2011年笔者所在医院门诊确诊为MGD患者且坚持治疗、资料完善的122例（244眼），其中男46例，女76例，年龄36～74岁，平均（56.0±1.4）岁，病程1个月～2年，未正规治疗。

1.2 临床表现及体征

所有患者均有不同程度双眼眨眼障碍、痒、畏光、干涩及烧灼感等刺激症状，严重者伴视物模糊；眼睑检查可见睑缘不规则、有不同程度的充血、睑板腺开口突出，常有黄白色粘稠分泌物阻塞，挤压腺体可见污浊分泌物溢出；角膜荧光素染色可见角膜点染，同时泪膜破裂（BUT）时间缩短。根据其临床表现及体征将MGD分为临床1、2、3、4级，不同的级别给以不同的治疗，MGD临床分级见表1。122例（244眼）患者临床分级中1级15例（30眼），2级43例（86眼），3级52例（104眼），4级 12例（24眼），分别占总例数的 12.29%、35.25%、42.62%、9.84%。

表1 1、2、3、4级MGD的临床表现

表2 1、2、3、4级MGD的治疗及用药方法

1.2 治疗方法

MGD是一种慢性炎症，除了与年龄、性别、全身激素紊乱有关外，个体的生活、工作环境也不容忽视。针对所有患者根据不同的临床分级给以对症治疗，同时对患者进行宣教，嘱注意环境卫生，饮食调理，少食油腻食物，适当补充脂肪酸、维生素B2、B6，同时若有全身疾病应尽量减轻药物副作用。根据MGD临床分级不同，采取不同的治疗方案，对于使用典必殊眼液和眼膏者，治疗过程中严密监测眼压，未见明显眼压增高者。具体临床分级及治疗原则见表2。

1.3 疗效标准

将治疗效果分为痊愈、好转、无效。痊愈：眼部刺激症状消失，挤压睑板腺无异常分泌物自腺口溢出，角膜无点染，BUT正常。好转：眼部刺激症状缓解，挤压睑板腺无或少许异常分泌物自腺口溢出，角膜无或点染较前明显减少，BUT＞5 s。无效：眼部刺激症状无改善，挤压睑板腺有异常分泌物自腺口溢出，角膜点染无明显改善，BUT≤5 s。

1.4 统计方法

采用SAS6.10软件包对数据进行处理，计数资料进行卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有122例（244眼）均在门诊治疗，最短治疗时间2周，最长2月，随访记录2、4、8周情况，治疗2周后122例中有56例治愈，40例眼症状缓解，26例无效，总有效率为18.69%；治疗4周后122例中有88例治愈，27例好转，7例无效，总有效率为94.26%；治疗8周后122例中有105例治愈，15例好转，1例无效，总有效率为99.18%。见表3。同时发现临床级别越低，治疗效果越明显，在短期内即可获得治愈，而对于临床分级为4级的患者，治疗时间相对较长，虽然最终症状基本获得缓解，但是总治愈率偏低，与临床1、2、3级患者总治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 各周MGD治疗后效果[n（%）]

表4 不同临床级别疗效比较[n（%）]

3 讨论

MGD是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，目前已得到越来越多的临床医师的重视。它通常以睑板腺体终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，临床上一般分为低排放（阻塞）型和高排放型，而睑板腺阻塞是MGD的最常见原因[1]，最终造成泪膜不稳定、脂质减少，引起泪液蒸发过快，导致眼表疾病包括干眼、眼部刺激症状及显著的炎症反应。

MGD的临床病因较复杂，一般认为与自身免疫、性激素异常有关，另外沙眼、类天疱疮、银屑病等亦是诱因之一。因睑板腺的分泌物质或量的改变，导致一系列眼红、眼痒、烧灼感、干涩、视力波动等症状。虽然单纯的睑板腺压榨也能部分改善睑板腺阻塞所引起的各种症状[2]，但易复发。杨孝埔等[3]报道用中药内服加用熏服方法治疗起到了较好的疗效，但中药煎服繁琐，患者顺从性较差。找到一种简单、有效、规范的治疗方法是临床医师迫切期待的。

中华眼科学会角膜学组针对MGD的病理、发病机制及临床表现，在临床上将MGD患者分为1、2、3、4级，不同的临床级别症状体征不同，级别越高病情越重。针对不同的临床级别，采取不同的治疗方案。由于MGD最常见于睑板腺阻塞，表现为睑板腺口脂栓形成，挤压后可见牙膏状分泌外溢，因此局部的清洁、热敷尤为重要。笔者选择强生牌婴儿沐浴液无泪配方嘱患者每天清洗眼睑，清洁效果好，无刺激，能有效促进睑板腺分泌物的排出。同时由于睑板腺分泌异常导致泪膜脂质层异常、泪膜破裂时间缩短，患者经常有眼干、畏光、流泪症状，适当的人工泪液点眼能明显改善刺激症状，延长泪膜破裂时间，促进泪膜稳定。另外，睑缘局部给予典必殊眼膏涂抹，可以缓解睑板腺开口处的水肿，进而减轻睑板腺开口处的阻塞，并抑制细菌的滋生[4]。同时，对于个别症状极重的患者辅以全身口服抗生素以减轻炎症反应、预防感染。

通过笔者所在医院122例（244眼）MGD患者的临床治疗观察，发现综合治疗法对MGD治疗简单、有效，值得推广。MGD是一个慢性疾病，尤其对于病程长、病情重的患者尚需要更长时间的坚持治疗及随访，同时改善全身情况及生活习惯。

[1] 张兴儒，李青松，周欢明，等.睑板腺功能异常[J].中华眼科杂志，2011，1（1）：74.

[2] 高莹莹，庄忠铭，范春梅.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察[J].Chinese General Practice，2010，13（4）：653-654.

[3] 杨孝埔，张栋，马龙，等.中药熏服加内服治疗慢性睑缘炎36例[J].中医研究杂志，2011，10（24）：53-54.

[4] 郭成伟，路斌，吕璐.综合方法治疗睑缘炎相关性干眼症临床观察[J].实用中医药杂志，2011，3（27）：178-179.