普米克令舒治疗小儿支原体肺炎疗效和不良反应分析

莫晓东

四川省人民医院药剂科，四川成都 610072

临床呼吸道疾病患者中常见患有支原体肺炎的病例，发病的原因为支原体感染，也可将此病症称为支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）。在小儿肺炎病例中大多数属于MP，大约可超过40%[1]。此病严重影响患儿的健康和生命安全，在我国的致死率较高[2]。患儿的临床表现主要为咳嗽、发热等，目前以抗感染为基础疗法，同时可联合应用糖皮质激素以缓解症状，不过由于此类药物的副作用对患儿有较大的影响，所以并没有广泛应用[3]。普米克令舒属于此类药物中的新型制剂，目前的研究并未发现副反应[2-4]。本研究抽取部分MP患儿为普米克令舒用药对象，分析其疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取笔者所在医院2011年1～12月所收治的MP患儿40例为研究对象，基础临床表现为持续性咳嗽和发热，年龄1.5～13.0岁，平均（6.9±1.7）岁；女 17例，男23例。随机分为使用阿奇霉素的AM组20例，平均年龄（6.7±1.9）岁，女8例，男12例；同时使用普米克令舒的实验组20例，平均年龄（7.2±1.5）岁，女9例，男11例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

AM组给予阿奇霉素（湖南千金湘江药业，H20063898，0.1 g/片），口服 10 mg/（kg·d），服用 3 d 后停药 7 d，然后再服用3 d，直至完成9 d的用药。实验组给予阿奇霉素治疗，方法如AM组，同时给予普米克令舒1 mg/支（澳大利亚阿斯利康，H20090903），每日雾化吸入 0.5 mg，疗程为 7 d。

1.3 临床疗效判定

临床治疗持续7 d后包括发热、咳嗽、肺部啰音以及气喘在内的症状均完全消失为痊愈；临床治疗后热度消散，咳嗽、气喘以及肺部啰音表现得到明显好转为缓解；临床治疗后后患者上述症状及体征均无变化视作无效。

1.4 统计学处理

应用统计软件SPSS12.0进行分析，临床疗效和不良反应比较用x2检验，实验室疗效数据用（）的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组的临床疗效明显优于AM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组实验室指标比较

两组治疗后的实验室指标白细胞介素-4（IL-4）、嗜酸性粒细胞（EOS）均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的实验室疗效明显优于AM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室疗效比较（±s）

表2 两组实验室疗效比较（±s）

注：与治疗前比较， *P＜0.05；与AM组比较， #P＜0.05

AM组 20 用药前 142.71±36.97 245.21±105.70用药后 144.28±22.53* 232.30±101.29*实验组 20 用药前 143.28±36.60 244.98±106.79用药后 91.45±19.74*# 143.39±42.01*#

2.3 不良反应情况

AM组5例（25%）出现不良反应，实验组3例（15%）出现不良反应，主要症状为头晕和胃肠不适。分析这些症状均为AM引起，在AM停药期间好转。

3 讨论

引起MP的感染原是支原体，而这种病原体除了可导致局部感染以外，还能导致机体出现过敏反应。因此，临床在将抗感染作为基础疗法的同时，还需要采取其他措施控制过敏反应，以有效的缓解病情。支原体引起局部病变的机制主要包括3个方面，即直接损伤、炎性介质干扰、间接免疫影响[1]。支原体可导致高反应性病变，这与其导致炎症的机制是相同的，两种反应可同时发生于感染后。而支原体之所以能产生上述反应，是因为其抗原与机体中在部分脏器平滑肌上皮细胞上的相同[1]，同时又具有使局部细胞膜抗原发生变异的作用[5]，所以机体中的细胞因子等相关影响因子会增加，从而导致上述变化。当机体发生正常的激活反应时，这部分炎性细胞也会随着发生变化，出现趋化、聚集现象，使细胞受体受到影响，同时干扰组织生理活动，从而产生间接免疫影响。

为了能够抑制支原体在体内产生的一系列病变反应，临床多联合应用糖皮质激素。通过将药物雾化吸入，能够使其在局部发挥阻断炎症介质的作用，同时可以减少细胞因子的含量，从而避免机体合成抗体，针对性的改变气道环境，抑制非特异性炎症[3]。不过此类药物的副作用对患儿有较大的影响，所以，临床在应用时多不予优先考虑。普米克令舒属于此类药物中的新型制剂，目前的临床研究并未发现患儿伴有副反应，因此，可显著相抵应用局限性。本研究实验组3例（15%）出现不良反应，主要症状为头晕和胃肠不适，分析这些症状均为AM导致的，在AM停药期间好转。有学者提出，MP患儿由于自身处于发育阶段，所以在发病后可引起哮喘，而使用普米克令舒可起到防治的作用。综上，在小儿支原体肺炎的临床治疗中应在抗感染的基础上使用普米克令舒。

[1] Lieberm an D，Printz S，et al.Atypical pathogen infection in adults with acute exacerbation of bronchial asthma[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，16（7）：406-410.

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